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第一章 概论1

第一节 听神经鞘瘤诊断和治疗的发展史1

第二节　听神经鞘瘤的病因学5

第三节　听神经鞘瘤的流行病学7

一、描述性流行病学8

二、分析性流行病学10

三、双侧听神经鞘瘤流行病学11

四、预防11

第二章 听神经鞘瘤的相关应用解剖与生理15

第一节 内耳的应用解剖15

一、骨迷路15

二、膜迷路19

第二节　桥小脑角的应用解剖21

一、脑干21

二、脑池23

三、第四脑室25

四、小脑的血液供应25

五、三叉神经29

六、面神经31

七、听神经34

八、舌咽神经35

九、迷走神经36

十、副神经37

十一、舌下神经37

十二、桥小脑角肿瘤时的蛛网膜结构37

第三节 内耳及听神经的纤维联系38

一、耳蜗和蜗神经38

二、前庭器官和前庭神经38

第四节 听神经的生理功能39

一、蜗神经39

二、前庭神经43

附录　听力丧失的发病机制44

一、听觉的过程和生理声学45

二、耳聋的概念、分级和检测方法45

三、耳聋的分类和发病机制46

第三章 听神经鞘瘤的分子生物学与分子遗传学51

第一节　分子生物学基础51

一、基因克隆51

二、基因诊断51

三、基因治疗57

第二节　癌基因、抑癌基因与听神经鞘瘤63

一、癌基因与抑癌基因63

二、多步癌变的分子基础65

三、癌基因、抑癌基因与听神经鞘瘤68

第三节　性激素受体与听神经鞘瘤70

一、与肿瘤发病学有关的内分泌因素70

二、性激素受体与听神经鞘瘤70

第四节 生长因子与听神经鞘瘤71

第五节　遗传学与听神经鞘瘤72

一、概况72

二、遗传性疾病的分子遗传学基础72

三、听神经鞘瘤NF2基因的基因型与表型73

四、听神经鞘瘤细胞的信号传递74

第六节 听神经鞘瘤的细胞生物学74

一、自然生长模式74

二、细胞培养75

三、细胞受体76

四、细胞增殖周期76

五、细胞凋亡77

第七节 听神经鞘瘤的细胞凋亡81

一、细胞凋亡与肿瘤81

二、细胞凋亡和肿瘤治疗82

三、听神经鞘瘤与细胞凋亡研究现状83

第八节　听神经鞘瘤的基因诊断83

一、听神经鞘瘤基因诊断的主要内容83

二、听神经鞘瘤基因诊断的主要方法84

三、听神经鞘瘤基因诊断的现状与展望84

第九节　听神经鞘瘤的基因治疗85

一、针对抑癌基因的基因治疗——抑癌基因的导入85

二、反义基因治疗85

三、免疫基因治疗86

四、基因介导的前药激活疗法86

五、信息药物的治疗——转录后水平的调节86

六、其他肿瘤生物疗法87

七、联合治疗的前景87

第四章 听神经鞘瘤的病理学91

第一节　听神经鞘瘤的病理解剖学和生长特点91

一、听神经鞘瘤的病理解剖学91

二、听神经鞘瘤的生长特点94

第二节　听神经鞘瘤的侵袭性95

一、听神经鞘瘤在内听道的侵袭性95

二、听神经鞘瘤在桥小脑角的侵袭性96

三、听神经鞘瘤对颅内的远位效应96

第三节 听神经鞘瘤的细胞动力学96

一、光镜下的听神经鞘瘤97

二、电镜下的听神经鞘瘤98

三、听神经鞘瘤的组织类型99

四、恶性听神经鞘瘤99

五、听神经鞘瘤与其他肿瘤组织学鉴别的注意点99

第四节　听神经鞘瘤肿瘤细胞标记物99

一、S-100蛋白100

二、髓鞘碱性蛋白101

三、其他标记物101

第五章 听神经鞘瘤的诊断105

第一节　听神经鞘瘤的临床表现105

一、发病机制105

二、临床表现106

三、听神经鞘瘤的分期111

四、听神经鞘瘤的分型111

第二节　辅助检查112

一、听力检查112

二、前庭功能检测115

三、面神经功能检测116

四、脑干听觉诱发电位116

五、脑脊液检查118

第三节　神经影像学检查118

一、X线平片118

二、岩锥分层摄片119

三、脑池造影120

四、脑血管造影121

五、计算机断层摄影121

六、磁共振成像123

第六章 听神经鞘瘤手术的麻醉131

第一节　脑血流量与颅内压131

一、脑血流量131

二、颅内压131

三、颅内容物132

四、颅腔空间的顺应性132

第二节　麻醉药品对中枢神经系统的影响132

一、吸入性麻醉药132

二、静脉麻醉药133

第三节　呼吸、循环系统的管理135

一、血气监测135

二、血压监测135

三、体位对呼吸、循环的影响136

第四节　坐位神经外科手术的麻醉137

一、坐位的优点和适应证137

二、坐位的缺点和并发症137

三、静脉空气栓塞的监测和处理138

第五节　听神经鞘瘤手术麻醉处理140

一、麻醉前病人的准备140

二、麻醉前访视140

三、麻醉器械和药品的准备141

四、麻醉前用药141

五、麻醉选择142

六、麻醉管理142

第六节　神经电生理监测144

一、脑电监测145

二、诱发电位监测146

三、肌电图监测（面神经监测）149

四、神经电生理监测的影响因素151

第七章 听神经鞘瘤的手术治疗155

第一节　显微神经外科手术设备和器械155

一、概述155

二、显微神经外科设备的性能及使用155

三、显微外科手术器械及其使用161

四、显微神经外科手术技巧的训练162

第二节　术前准备164

一、术前处理164

二、手术前评估167

第三节　听神经鞘瘤常用的手术入路及其适应证168

一、枕下乙状窦后入路169

二、经迷路入路172

三、经中颅窝天幕入路175

四、迷路乙状窦联合入路177

五、迷路后入路177

六、术中有效的降低颅内压方法178

第四节　手术方法178

一、手术原则178

二、手术技巧178

三、注意事项182

四、面神经和听神经的监护与保留183

第五节　术后处理183

一、体位183

二、严密观察病情变化184

三、伤口引流管的观察184

四、呼吸道保持通畅184

五、脑室引流的监测184

六、眼部并发症的治疗184

七、营养支持184

第六节　疗效的观察和评价185

第八章 听神经鞘瘤术后并发症及其防治189

第一节　术后颅内压增高189

一、术后颅内压增高的原因189

二、颅内压监测192

三、急性颅内压增高的处理措施194

第二节　术后颅内血肿198

一、术后颅内血肿发生的原因198

二、术后颅内血肿的临床表现198

三、术后不同部位血肿的处理199

四、术后血肿的预防200

第三节　术后气颅201

第四节　术后感染201

一、颅内感染201

二、肺部感染203

三、泌尿系统感染205

四、败血症206

第五节　术后脑神经损伤208

第六节　术后脑脊液漏210

第七节　术后脑梗死211

第八节　术后脑积水212

第九节　术后癫痫213

第十节　术后凝血功能障碍213

一、听神经鞘瘤手术对凝血功能的影响213

二、深静脉血栓和肺动脉栓塞的处理213

三、弥散性血管内凝血214

四、其他疾病对凝血功能的影响214

第十一节　术后代谢紊乱215

一、水、电解质代谢紊乱215

二、血糖代谢紊乱218

三、酸中毒219

四、垂体功能下降220

第十二节　其他系统并发症221

一、心血管系统并发症221

二、上消化道出血224

三、泌尿系统并发症226

四、内分泌系统并发症228

第十三节　术后少见并发症229

一、皮质盲229

二、静脉空气栓塞229

三、体位性压疮231

四、小脑性缄默症232

第九章 听神经鞘瘤的重症监护治疗237

第一节　神经系统功能监护237

一、意识水平的监测237

二、颅内压监测238

三、脑血流与脑代谢监测238

四、脑电生理监测239

第二节　呼吸系统监护240

一、呼吸功能监测240

二、血气分析241

三、呼吸异常的表现241

第三节　循环功能监护241

一、心电监护241

二、动脉血压监测242

三、中心静脉压监测242

第四节　液体及电解质平衡的维持243

一、体液的监测243

二、听神经鞘瘤病人水、电解质失衡的特点243

三、水、电解质监测指标和理化检查244

四、听神经鞘瘤术中、术后的体液处理244

五、神经外科酸碱平衡244

第五节　营养支持246

一、听神经鞘瘤术后的代谢反应246

二、营养支持方式的选择247

三、营养支持方式的特点247

四、常用的营养制剂247

第六节　肺部感染的防治248

第十章 听神经鞘瘤的神经导航手术251

第一节 概述251

第二节　神经导航系统的发展简介251

第三节 神经导航系统的组成、原理及分类252

一、神经导航系统的组成252

二、神经导航的原理252

三、神经导航的分类252

四、医学影像学和患者物理空间的注册方法253

五、术中定位装置253

第四节　神经导航操作程序254

第五节 神经导航在听神经鞘瘤手术中的应用254

第十一章 锁孔神经外科及其在听神经鞘瘤手术中的应用257

第一节　锁孔神经外科简介257

一、概念和原理257

二、仪器和设备257

三、锁孔手术的入路选择258

四、常用锁孔入路259

五、基本操作和注意事项262

六、锁孔神经外科的未来262

第二节　锁孔外科在听神经鞘瘤手术中的应用262

一、概述262

二、锁孔外科手术切除技术263

第十二章 听神经鞘瘤的立体定向放射外科治疗267

第一节　放射治疗的发展简史267

第二节　立体定向放射外科放射源系统及其原理268

一、重粒子束放射外科269

二、伽玛刀269

三、直线加速器立体定向放射外科（X刀）270

四、射波刀270

第三节 听神经鞘瘤的立体定向放射外科治疗271

一、立体定向放射外科治疗听神经鞘瘤的基本原理271

二、立体定向放射外科治疗听神经鞘瘤的可行性和优越性272

三、立体定向放射外科治疗听神经鞘瘤的具体程序273

第四节 临床应用与疗效274

第五节　放射外科的术后并发症及防治277

第十三章 双侧听神经鞘瘤283

第一节 双侧听神经鞘瘤的基础研究283

一、历史回顾及其遗传性283

二、基因及突变283

三、发病年龄284

四、病理学特点285

第二节　双侧听神经鞘瘤的诊断285

一、临床表现285

二、诊断及分型286

三、辅助检查286

第三节 双侧听神经鞘瘤的治疗288

一、手术治疗288

二、立体定向放射外科治疗289

第十四章 复发听神经鞘瘤291

第一节　听神经鞘瘤术后复发的原因291

一、基础研究291

二、临床研究292

第二节 复发听神经鞘瘤的诊断294

一、临床表现294

二、神经影像学检查294

三、诊断和鉴别诊断295

第三节 复发听神经鞘瘤的治疗296

一、手术治疗296

二、放射外科（伽玛刀）治疗298

第四节 复发听神经鞘瘤的预后300

第五节 复发听神经鞘瘤的预防300

第六节　复发听神经鞘瘤的预测301

附录 其他桥小脑角肿瘤303

第一节　桥小脑角三叉神经鞘瘤303

一、解剖303

二、肿瘤分型303

三、病理305

四、诊断305

五、治疗307

六、预后及进展310

第二节　桥小脑角脑膜瘤311

一、起源和分型311

二、肿瘤发生的分子生物学基础312

三、病理类型313

四、诊断313

五、治疗314

第三节　桥小脑角表皮样囊肿317

一、病因318

二、病理318

三、诊断318

四、治疗321

第四节　岩斜区脑膜瘤323

一、诊断323

二、治疗325

第五节　颈静脉孔区肿瘤329

一、解剖329

二、病理及分类330

三、诊断331

四、常见肿瘤331

五、治疗334

第六节　下斜坡区肿瘤336

一、解剖336

二、诊断337

三、治疗339