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目录1

第一章胆道的解剖与生理1

第一节 胆管的解剖与生理2

一、胆管的解剖2

二、胆管的组织结构8

三、胆管的血液供应9

四、胆管的神经支配9

六、胆管的功能10

五、胆管的淋巴引流10

第二节 胆囊的解剖与生理12

一、胆囊的解剖12

二、胆囊的组织结构15

三、胆囊的血液供应15

四、胆囊的功能17

第二章胆石症的概况21

第一节 胆石症研究发展的历史23

一、人类对胆石症的认识过程23

二、古代人对胆绞痛的描述24

三、外科治疗胆石症的方法26

四、非手术方法治疗胆石症28

第二节 胆石症的流行病学30

第三节 胆石症形成的危险因素32

一、个体因素32

二、胆石症家族史33

三、行为因素34

四、饮食因素34

五、女性生理、生育35

六、与胆石症形成有关的疾病36

一、胆石症诊断技术的革新37

第四节 胆石症诊断和治疗37

二、胆石症治疗方法的进步38

第五节 胆石症的规范化治疗42

一、胆囊结石的治疗42

二、胆管结石的治疗44

第三章胆石症的形成机制46

第一节 胆结石的化学成分及分类46

一、胆结石的化学成分46

二、胆结石的分类47

一、胆汁的分泌48

第二节 胆汁的分泌及其成分48

二、胆汁的成分50

第三节 胆石症形成机制54

一、胆固醇结石的形成机制54

二、胆色素结石的形成机制59

三、黑结石的形成机制62

第四章胆石症的检查方法63

第一节 实验室检查63

一、胆结石成分分析63

二、十二指肠液检查65

三、新鲜胆汁主要成分的测定67

第二节B超检查70

一、检查前准备71

二、检查方法71

三、结石声像图72

第三节 X线检查77

一、X线平片77

二、口服胆囊造影78

三、静脉胆道造影80

四、经皮肝穿刺胆道造影85

五、内镜逆行胰胆管造影90

六、术中胆管造影98

七、术后经T管胆道造影102

第四节CT检查104

一、胆道的正常CT图像104

二、CT对胆结石的诊断价值105

三、需要注意的事项106

第五节磁共振成像107

一、基本原理107

二、胆道系统磁共振成像特点108

第五章胆囊结石110

第一节 胆囊结石引起的病理改变110

第二节 胆囊结石的临床表现112

一、典型症状是胆绞痛113

二、不典型症状常被误诊114

三、无症状偶尔发现114

第三节 胆囊结石的诊断115

第四节 需要与胆囊结石鉴别的几种疾病115

一、非结石性慢性胆囊炎115

二、胆囊息肉116

三、胆囊胆固醇沉积症117

四、胆囊腺肌增生病118

五、胆囊癌120

六、消化性溃疡123

第五节 胆囊结石的并发症124

一、胆囊结石引起的急性胆囊炎124

二、胆囊瘘132

三、胆结石引起的肠梗阻133

四、胆心综合征133

五、胆囊结石与胆囊癌的关系134

六、Mirizzi综合征135

第六章胆管结石140

第一节 肝内胆管结石140

一、成石病因141

二、病理改变141

三、临床表现142

四、检查方法143

五、治疗144

一、病理改变145

第二节 胆总管结石145

二、临床表现147

三、定性和定位诊断148

四、治疗149

第三节 胆道残余结石和复发结石151

一、出现残余结石的原因151

二、结石复发的原因152

三、复发结石的临床特点153

四、预防措施154

五、治疗措施155

第四节 胆管结石的并发症156

一、梗阻性黄疸156

二、重症胆管炎159

三、胆石性胰腺炎164

四、狭窄性乳头炎169

五、胆道出血173

六、胆石性肝脓肿177

七、胆管癌181

八、肠梗阻182

第一节 口服药物溶解和预防结石184

一、口服溶石的发展史184

第七章胆石症药物治疗184

二、口服溶石药物185

三、适应证和禁忌证188

四、口服溶石治疗的注意事项188

五、口服溶石治疗的评价189

第二节 冲洗药物溶石190

一、胆色素结石的溶石治疗190

二、胆固醇结石的溶石治疗195

一、中医中药治疗胆石症的机制198

第三节 中医中药治疗胆石症198

二、中西医结合治疗胆石症202

三、中西医结合“总攻”排石疗法203

四、其他治疗胆石症的中医方法206

第八章胆石症的微创治疗207

第一节 胆管结石的介入治疗207

一、经十二指肠乳头切开和胆道取石207

二、纤维胆道镜在胆石症治疗中的应用211

第二节 体外冲击波碎石术219

二、体外碎石的发展史220

一、适应证和禁忌证220

三、体外冲击波碎石的原理221

四、碎石效果222

五、碎石与溶石联合应用223

六、并发症224

第三节 电视腹腔镜胆囊切除术225

一、适应证和禁忌证226

二、设备与器械227

三、操作技术229

一、需要切除的胆囊234

第一节 开放性胆囊切除术234

第九章胆石症的手术治疗234

二、掌握胆囊结石外科治疗的时机235

三、开放性胆囊切除术的步骤236

四、胆囊切除术可能出现的问题240

第二节 胆总管切开探查术258

一、需要胆总管探查的情况259

二、手术步骤259

三、手术注意事项265

四、手术后处理267

参考文献268