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第一章 院前急救概论1

第一节 院前急救的内涵和外延1

一、何谓院前急救3

（一）院前急救的工作性质和救助对象4

（二）院前急救的内涵和外延4

（三）我国院前急救的基本情况7

二、院前急救的重要性8

第二节 院前急救的核心理念——一个中心、四项基本原则12

一、一个中心——维护患者的生命13

二、四项基本原则13

（一）对症治疗原则13

（二）拉起就跑原则14

（三）就地治疗原则17

（四）全力以赴原则19

第二章 院前急救事业的现状和发展24

第一节 院前急救的工作特点和困难24

一、不可改变的客观工作条件25

（一）工作环境恶劣25

（二）诊断和治疗上的重重困难28

（三）患者方面可能造成的不利因素29

（四）导致急救人员身心疲惫的因素29

二、亟待改进的工作体制和管理机制31

（一）法律、法规、体制、制度和院前急救专业技术规范的欠缺31

（二）急救人员的不利现状34

第二节 院前急救事业发展的构想37

一、院前急救工作人员的来源、发展及去路37

（一）改善院前急救人员的客观物质条件38

（二）创建人才培养、使用和发展机制38

（三）借鉴外国先进经验39

二、院前急救机构建制及组织结构的进一步完善40

（一）缩短急救半径，提高急救反应时间40

（二）人尽其才，物尽其用40

（三）预备队的建立和使用48

三、院前急救学术研究发展49

（一）令人堪忧的现状50

（二）取得优异科研成果的基本条件51

第三章 院前急救医生的人文素质58

第一节 医学既是一门科学，又是一门人学59

一、医学的本质是什么59

二、具备什么条件的医生才能被称为好医生？61

三、可怕的“刀客”62

第二节 优秀的院前急救医生应该具备的基本素质64

一、高尚的道德情操64

（一）慈悲和善良64

（二）正直、知耻和向上67

（三）存天理，灭人欲68

二、出色的心理素质71

（一）临危不惧，宠辱不惊71

（二）忍耐——大度的科学依据72

（三）坚决果断，该出手时就出手75

三、严谨的工作作风77

四、精湛的专业技术81

五、毕生的进取精神83

六、良好的沟通能力86

（一）你了解沟通吗？你重视沟通吗？86

（二）医患沟通——构建和谐的必由之路90

（三）沟通的意识和欲望93

（四）医患沟通的基本原则95

（五）医患沟通的基本方式96

（六）医患沟通的技巧和要点103

第四章 院前急救工作流程与注意事项109

第一节 常态普通事件的院前急救109

一、常态普通事件120系统服务内容和工作范围109

（一）常态普通事件的现场急救110

（二）其他服务内容110

二、常态普通事件院前急救流程和注意点111

（一）受理120医疗急救电话111

（二）选择并派出合适的救护车及抢救组122

（三）尽快到达事发现场125

（四）提供高质量现场急救服务129

（五）将患者送往目的地医院134

（六）无缝衔接，任务完成148

（七）救援特殊患者时的注意点150

第二节 突发群体事件的现场救援170

一、对突发群体事件的基本认识174

（一）突发群体事件的性质和原因174

（二）突发群体事件发生的规模、严重程度和事故等级174

（三）突发群体事件发生的形式175

（四）突发群体事件的基本特点176

二、大规模突发群体事件现场救援的组织与指挥184

（一）启动“指挥预案”——迅速成立各级指挥部，形成责任明确的各级指挥员185

（二）启动“汇报及请示预案”——尽快取得上级的领导和支持187

（三）启动“先遣队预案”——尽快派出先遣队救护车188

（四）启动“预备队待命预案”——随时准备增援188

（五）启动“联络预案”——建立通畅的上请下达通道189

（六）启动“现场医疗救援环境创建预案”——建立临时现场急救点189

（七）启动“协调预案”——强调多部门的协调和协作189

（八）启动“专家预案”——充分发挥专家的专长和作用191

三、大规模突发群体事件现场紧急医疗救援工作流程及注意点192

（一）受理呼救，判断灾情192

（二）请示汇报，启动预案194

（三）梯队组成，驰援现场196

（四）进入现场，紧急救治196

（五）迅速撤离，安全分流198

（六）无缝交接，救援总结200

第五章 院前急救工作原则与行为规范203

第一节 现场诊断和检查原则203

一、严峻的院前急救客观诊断条件204

二、现场检查及诊断要点208

（一）建立正确的诊断思路208

（二）现场检查时的注意事项211

三、病情评估原则——院前危重病危险分级219

（一）什么要实施病情评估220

（二）常态事件患者的危险分级——危重症现场判断基本思路225

四、现场心电图检查要点235

（一）心电图检查在院前急救时的意义和作用235

（二）心电图机院前应用注意事项239

（三）院前心电图检查制度241

（四）院前心电图检查程序和诊断要点244

（五）院前急救医生必须掌握的心电图诊断知识247

第二节 成批伤患——国际创伤救助优先原则267

一、检伤分类概述268

（一）检伤分类的发展和现状268

（二）检伤分类的目的和意义269

（三）检伤分类应用的基本内容271

二、检伤分类法的临床应用271

（一）检伤分类的标准、依据及临床意义271

（二）院前伤情评估的基本方法——检伤分类的定量分析273

（三）现场伤情评估的基本程序和要求276

（四）检伤分类临床分析要点和临床对策278

第三节 危重症现场治疗原则283

一、常态事件——根据急救等级选择治疗决策284

二、现场急救时的治疗适应证和非适应证285

（一）积极治疗原则——选择最佳治疗适应证285

（二）消极治疗——避免无效治疗带来的风险和时间浪费292

第四节 患者送院及转运原则295

一、患者送院原则296

（一）哪些情况、什么时间应该送院——充分掌握送院适应证296

（二）推荐方式——谁决定患者的去向309

（三）应该送到哪家医院——送院基本原则310

（四）送院前的准备工作317

二、患者转送原则321

（一）转院321

（二）解决交通工具338

第五节 院前急救病历书写及管理原则339

一、概述340

（一）病历的意义和作用340

（二）钢铁是怎样炼成的——优质病历从何而来346

（三）院前急救病历书写的法律依据348

二、病史采集351

（一）问诊352

（二）体格检查355

三、院前急救病历的书写方法356

（一）院前急救病历必须包含的重要信息356

（二）院前急救病历书写的基本要求和注意事项358

（三）患者相关情况撰写359

（四）诊断、抢救及转运经过撰写361

（五）院前急救各专科病历书写的重点361

四、院前急救病历质量管理367

（一）病历的存放和保管368

（二）病历质量检查368

（三）病历质量考评369

五、院前急救病历中的常见瑕疵——学术问题和法律漏洞370

（一）学术问题370

（二）法律漏洞375

第六章 院前急救时如何提高服务质量，避免医疗过错和医患纠纷393

第一节 地雷是怎样埋下的——导致医疗过错和医患纠纷的隐患393

一、医方原因394

（一）沟通不利或失败396

（二）院前医疗服务中的瑕疵——常见技术问题和管理漏洞398

（三）医德、医疗作风和服务态度问题407

二、患方原因409

（一）患方对医务人员的误解和不信任感409

（二）未达到自己的心理期望值而表现的不满409

（三）投诉及解决问题的渠道不通畅而使矛盾激化410

（四）无行为能力或限制行为能力人员造成的伤害410

（五）别有用心和不良动机作怪410

第二节 防患于未然的排雷工作——怎样弥补院前急救服务漏洞410

一、调动所有工作人员的积极性411

（一）各级领导的作为是所有工作的关键411

（二）奖惩严明，发扬正气，遏制歪风412

二、制定科学的院前急救预案和操作规范414

三、建立健全各种规章制度414

（一）缩短急救反应时间的相关制度415

（二）区别患者情况，合理分配急救技术力量的相关制度416

（三）促进医务人员医疗技术提高的相关制度417

（四）建立迅速解决医患纠纷问题的通畅渠道420

（五）针对无资质行医问题的相关制度421

（六）合理收费制度以及收费情况监察制度422

四、建立科学的医疗质量管理和评价体系422

（一）建立医疗质量管理及评价的专门机构422

（二）医疗质量考评、检查和监督的相关制度423

（三）各级管理人员的工作汇报制度426

（四）事故及差错的认定和处理制度427

五、提高院前急救人员的业务能力和职业素养428

（一）提高不同岗位院前急救人员各自的业务能力428

（二）提高院前急救人员的职业素养432

（三）强化对几项重要职业意识的敏感性436

六、加强院前急救人员的道德品质教育445

七、改善院前急救的外部环境445

（一）呼吁急救相关法律的制定和落实445

（二）与相关部门建立良好关系445

（三）做好舆论宣传工作，在公众中建立良好的院前急救服务人员形象445

第七章 院前急救时医务人员的安全防护454

第一节 突发群体事件救助时的安全避险454

一、急救环境安全性初步定位——安全级别确认455

（一）相对安全455

（二）可能存在危险456

（三）可能存在高度危险456

二、环境危险因素评估和基本防护对策456

（一）车祸二次伤害因素457

（二）触电二次伤害因素458

（三）着火和爆炸伤害因素458

（四）自然危害因素459

（五）建筑物倒塌伤害因素460

（六）化学物质和放射性物质伤害因素460

（七）人员伤害因素465

（八）动物伤害因素465

（九）传染病传染因素466

三、急救人员个人救助和防护能力的自我评估467

（一）救助能力的评估467

（二）排除危险因素能力的评估468

（三）自我保护能力的评估468

第二节 院前急救时的传染病防护470

一、对传染病疫情的认识和评价472

（一）传染病疫情的不同等级472

（二）世界卫生组织全球流感防控计划的警报级别472

二、传染病院前急救工作内容及程序474

（一）现场急救474

（二）转运监护474

（三）疫情报告474

三、传染病院前急救时医务人员的职业防护475

（一）分级防护的具体内容和要点475

（二）120传染病转运组的建制、基本设备和工作环境476

（三）传染病转运组的工作流程及注意事项478

（四）院前急救时的标准预防479

（五）职业暴露处理程序481

（六）艾滋病病毒职业暴露防护指导原则482

（七）消毒方法483

（八）医疗垃圾的处理484

第八章 运用法律法规，护航院前急救486

第一节 概述——提高法律意识是所有医务人员的当务之急486

一、医生为什么必须学法律486

二、急救医生应当了解和掌握哪些法律知识489

（一）医疗法律关系489

（二）与急救医学相关的法律法规文件492

（三）遵守法律或违背法律——结果天壤之别493

第二节 医患纠纷、医疗纠纷和相关诉讼506

一、医疗纠纷507

（一）何为医疗纠纷507

（二）解决纠纷的基本方法507

（三）封存病历——纠纷处理的重要步骤508

二、医疗事故509

（一）医疗事故的构成要件509

（二）关于医疗事故的法律和法规510

（三）不构成医疗事故的医疗纠纷513

（四）医疗事故的隐患——常见的医疗违规行为518

（五）医疗事故案例518

三、医疗事故鉴定543

（一）概述543

（二）医疗事故鉴定的法律依据544

（三）医疗过失行为的责任程度545

（四）医疗事故技术鉴定与司法鉴定的区别545

（五）医疗事故技术鉴定的启动549

（六）医疗事故技术鉴定程序551

（七）鉴定中医患双方应当提交的相关材料555

（八）医疗事故技术鉴定书内容557

四、医疗赔偿559

（一）医疗事故赔偿559

（二）一般医疗损害赔偿561

（三）医疗损害赔偿案例介绍563

五、加强证据意识——病历在医患纠纷中的意义和作用589

（一）病历资料的法律意义589

（二）病历的修改和保管590

（三）病历在医疗纠纷中的作用590

（四）与病历资料相关的案例介绍591