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第一章 老年人的生理改变1

第一节 衰老的特点1

一、衰老的特点2

二、衰老的生物学假说5

第二节 老年的生理变化特点9

一、心血管系统的改变9

二、呼吸系统的改变11

三、神经系统的改变14

四、消化系统的改变16

五、泌尿系统的改变17

六、血液系统的改变18

七、内分泌系统的改变19

八、其他系统的改变21

九、老年人的心理变化特征22

第二章 老年药理学改变24

第一节 老年人静脉麻醉药理学24

一、老年静脉麻醉药理学改变24

二、老年常用静脉麻醉药的药理学变化26

三、老年人宜采用吸入麻醉还是全凭静脉麻醉33

四、小结33

第二节 吸入麻醉药在老年患者的应用34

一、老年患者吸入麻醉剂量34

二、吸入麻醉与老年心肌保护35

三、吸入麻醉与脑保护39

四、吸入麻醉药的慢性作用39

第三节 老年与局麻药40

一、解剖与生理变化41

二、老年局麻药药理改变42

第三章 老年体液改变及围术期的输血输液49

第一节 老年体液改变49

一、老年体液特点49

二、影响老年体液及电解质的因素50

第二节 老年常见的体液失衡52

一、老年人体液失衡的特点52

二、老年常见体液及电解质失衡53

第三节 老年常见的酸碱失衡61

一、代谢性酸中毒62

二、代谢性碱中毒63

三、呼吸性酸中毒64

四、呼吸性碱中毒65

五、复合型酸碱失衡65

第四节 老年病人围术期输血输液67

第四章 老年病人围术期管理71

第一节 麻醉前评估71

一、老年与麻醉风险71

二、麻醉前评估重点73

三、老年人术前用药对麻醉的影响79

四、老年门诊手术的麻醉前评估80

五、其他注意事项81

第二节 麻醉期管理81

一、麻醉方法选择82

二、体温管理84

三、液体管理84

四、β受体阻滞剂84

第三节 老年PACU、ICU管理85

第五章 老年围术期并发症防治88

第一节 呼吸系统并发症88

一、呕吐、反流与误吸88

二、呼吸道梗阻91

三、呼吸抑制92

四、肺内感染93

五、呼吸功能衰竭94

第二节 循环系统并发症95

一、冠心病95

二、高血压病97

三、循环抑制100

四、心律失常101

五、急性心力衰竭103

六、心脏停搏105

第三节 神经系统并发症106

一、谵妄106

二、术后认知功能障碍107

三、脑血管意外107

四、外周神经损伤108

第六章 老年腹部外科手术的麻醉110

第一节 老年疝手术麻醉110

一、老年腹外疝形成的原因110

二、术前准备110

三、麻醉管理111

第二节 胃肠道手术麻醉112

一、常见老年胃肠道疾病及其特点113

二、术前准备113

三、麻醉管理113

第三节 肝、胆、胰、脾手术麻醉115

一、肝病手术麻醉115

二、胆道手术麻醉121

三、胰腺手术麻醉122

四、脾切除手术麻醉123

第四节 腹腔镜手术麻醉124

一、二氧化碳气腹对生理的影响125

二、老年腹腔镜手术麻醉126

三、并发症及其防治129

第五节 老年急腹症手术麻醉131

一、老年急腹症手术病人特点131

二、老年急腹症手术麻醉的处理132

三、常见老年急腹症手术麻醉134

第七章 老年胸科手术麻醉140

第一节 麻醉前评估与准备140

一、麻醉前评估140

二、麻醉前准备142

第二节 老年胸科手术麻醉的特点143

一、老年胸科手术麻醉的基本要求143

二、老年胸科手术麻醉的实施144

第三节 老年常见胸科手术麻醉处理及注意事项147

一、肺部手术147

二、胸腔镜手术148

三、食管手术148

四、纵隔手术150

五、气管重建术151

第四节 老年特殊胸科手术的麻醉管理152

一、肺减容术152

二、肺移植术153

第五节 老年胸科手术常见并发症及防治153

一、呼吸系统153

二、心律失常154

三、其他154

第八章 老年心脏外科手术麻醉155

第一节 老年心脏危险因素的术前评估及准备156

一、术前评估156

二、术前准备157

第二节 老年心脏外科手术麻醉处理特点158

一、缺血性心脏病158

二、心脏瓣膜病变164

三、主动脉瘤169

第九章 老年神经外科手术麻醉174

第一节 常见老年神经外科手术疾病174

一、大脑疾病手术174

二、垂体疾病手术175

三、颅底疾病手术175

四、后颅窝疾病手术176

五、脑干肿瘤176

六、脊髓手术疾病176

七、功能神经外科手术疾病177

八、颅内血管疾病177

第二节 老年神经外科手术麻醉特点179

一、颅骨切除术麻醉特点179

二、腹腔—脑室分流术麻醉特点180

三、颅内血肿清除术的麻醉特点181

四、垂体手术的麻醉特点181

五、后颅窝手术的麻醉特点182

六、清醒颅骨切开术的麻醉监测管理（MAC）184

七、颅内动脉瘤手术的麻醉特点185

八、颈动脉内膜剥脱术（CEA）的麻醉特点186

九、动静脉畸形（AVM）手术麻醉特点187

第三节 术中脑功能监测187

一、功能监测187

二、脑血流（CBF）和颅内压（ICP）监测191

三、脑氧合和代谢监测192

第四节 常见并发症的防治193

一、幕上肿瘤手术的并发症193

二、幕下肿瘤手术的并发症194

三、垂体手术的并发症195

四、颅脑外伤手术的并发症195

五、颅内动脉瘤手术的并发症196

六、脑动静脉畸形手术的并发症197

七、颈动脉内膜剥脱术（CEA）的并发症198

八、脊髓手术的并发症198

第十章 老年眼、耳鼻喉、口腔手术麻醉200

第一节 老年眼科手术麻醉200

一、老年常见眼科手术疾病200

二、麻醉管理及注意事项200

三、并发症及其防治204

第二节 老年耳鼻喉手术麻醉206

一、老年常见耳鼻喉手术疾病206

二、麻醉管理及注意事项206

三、并发症防治212

第三节 老年常见口腔手术麻醉212

一、老年常见口腔手术疾病212

二、麻醉管理及注意事项213

三、并发症防治217

第十一章 老年泌尿、妇科手术麻醉219

第一节 老年泌尿手术麻醉219

一、老年泌尿手术常见疾病219

二、麻醉管理及注意事项219

三、并发症224

第二节 老年妇科手术麻醉225

一、老年妇科手术常见疾病225

二、麻醉管理及注意事项225

三、并发症防治227

第十二章 老年骨科手术麻醉229

第一节 常见老年骨科手术疾病229

一、骨关节退变性疾病229

二、非化脓性关节炎230

三、骨折230

四、骨转移肿瘤232

第二节 麻醉管理及注意事项232

一、老年病人与麻醉有关的生理特点232

二、麻醉选择234

三、骨科手术的体位234

四、几种骨科大手术的麻醉234

五、骨科术后镇痛239

第三节 并发症防治240

一、术中失血240

二、止血带相关并发症241

三、脂肪栓塞242

四、骨黏合剂相关并发症242

五、深静脉血栓243

第十三章 老年介入诊疗的麻醉244

第一节 老年常见介入诊疗疾病244

第二节 麻醉管理及注意事项245

一、介入诊疗与麻醉245

二、介入诊疗麻醉的特点245

三、介入诊疗室设备245

四、介入诊疗常用麻醉术246

五、常见介入诊断术的麻醉246

六、介入治疗术的麻醉248

第三节 并发症防治248

一、与造影剂有关的不良反应248

二、外周血管并发症249

三、大出血249

四、其他250

第十四章 老年麻醉与认知功能障碍251

第一节 谵妄和术后认知功能障碍251

一、术后谵妄和认知功能障碍251

二、相关定义252

三、发生机制254

四、术前高危因素255

五、预后257

六、预防和治疗257

七、研究方向258

第二节 痴呆患者的麻醉258

一、流行病学259

二、阿尔茨海默病（AD）260

三、痴呆患者的麻醉262

第十五章 老年疼痛诊疗265

第一节 老年急性疼痛诊疗265

一、老年的疼痛评估265

二、急性疼痛的处理266

三、疼痛治疗对预后的影响271

第二节 老年慢性疼痛诊疗272

一、与老化过程有关的疼痛改变272

二、老年人疼痛的评估274

三、老年人慢性疼痛的治疗275

四、老年人常见的疼痛综合征279

参考文献282