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第一章　绪论1

第一节 循证医学的基本概念1

一、循证医学的概念1

二、循证医学发展的背景2

第二节 循证医学实践的基础3

一、高素质的临床医生3

二、最佳的研究证据3

三、临床流行病学的基本方法和知识4

四、患者的参与4

第三节 循证医学实践的类别5

第四节 循证医学实践的方法6

第五节 循证医学实践的目的及其对临床医学的影响7

第二章　提出临床需要解决的问题9

第一节 提出临床问题的重要性9

第二节 问题的来源9

一、问题的种类和构建11

第三节 怎样提出问题11

二、提出问题过程中应注意的问题13

第三章　研究证据的分类、来源与检索15

第一部分　研究证据的分类、分级与来源15

第一节 研究证据的分类与分级15

一、研究证据的分类15

二、研究证据的分级16

一、原始研究证据17

第二节 研究证据的来源17

二、二次研究证据18

第二部分　研究证据的检索20

第三节 计算机检索循证医学证据的方法20

一、循证医学文献检索的特点20

二、检索词的正确选择和检索策略的制定21

第四节 计算机检索系统的优选24

一、循证医学证据常用的检索系统及其检索方法25

二、书目检索系统与全文检索系统的选择30

三、循证医学多元搜索引擎、信息经评价的搜索引擎与其他搜索引擎的选择37

一、检索思路1-快速获得相关文献39

第五节 检索实例39

二、检索思路2-系统检索设有对照的临床研究文献41

三、检索思路3-扩展检索42

第四章　Cochrane协作网与循证医学44

第一节 Cochrane协作网：提供最佳证据的国际协作组织44

一、Cochrane协作网的产生44

二、Cochrane协作网的目的和作用45

三、Cochrane协作网的主要产品：Cochrane图书馆45

四、Cochrane协作网标志及其意义46

第二节 Cochrane协作网与循证医学47

一、Cochrane系统评价：循证医学实践中最高质量的证据47

二、Cochrane系统评价在循证实践中的作用47

三、怎样参与Cochrane协作网的工作49

第三节 中国Cochrane中心／循证医学中心49

一、中国Cochrane／循证医学中心的建立和作用49

二、中国Cochrane／循证医学中心联系方式50

三、实用性51

二、重要性51

一、真实性51

第五章　循证医学用证的个体化原则51

第一节 最佳证据具备的特性51

第二节 生物学依据52

第三节 病理生理学依据52

第四节 社会-心理及经济特点53

第五节 应用研究证据要权衡利弊53

第六节 个体化干预的效果预测54

一、分析目的58

二、资料类型58

第一节 统计方法抉择的基本原则58

第六章　循证医学实践中常用的统计指标与方法58

三、设计方法59

四、数理统计条件59

第二节 描述指标及可信区间59

一、分类资料的指标59

二、数值资料的指标65

第三节　假设检验66

三、假设检验的注意事项67

一、假设检验的基本步骤67

二、假设检验的两类错误67

四、临床意义与统计学意义间的关系68

五、常用假设检验方法一览69

第七章　系统评价的方法与评价原则71

第一节 系统评价概述71

一、基本概念71

二、为什么要进行系统评价72

第二节 系统评价的方法73

三、系统评价与叙述性文献综述的区别与联系73

第三节 系统评价的评价原则77

一、系统评价的结果是否真实77

二、系统评价的结果是否重要77

三、系统评价的结果是否能应用于我的病人78

第四节 系统评价的应用78

一、临床医疗的需要78

二、科研工作的需要78

五、卫生决策的需要79

三、反映学科新动态79

四、医学教育的需要79

第八章　Meta-分析在循证医学实践中的应用81

第一节　Meta-分析的概述81

一、Meta-分析的概念81

二、Meta-分析的基本步骤81

第二节　Meta-分析的统计分析过程82

一、效应量的统计描述82

二、异质性检验84

三、合并效应量估计与统计推断85

四、敏感性分析86

第三节 固定效应模型与随机效应模型86

一、固定效应模型（fixed effect model）86

二、随机效应模型（random effect model）87

三、Meta-回归及混合效应模型89

一、系统评价与Meta-分析结果的评价标准90

二、发表性偏倚90

第四节 Meta-分析结果评价90

三、Meta-分析结果应用及个体化过程91

第九章　病因和危险因素的循证医学实践93

第一节 提出临床问题，查找最佳证据93

第二节 评价病因和危险因素研究证据的真实性94

一、病因和危险因素研究是否采用了论证强度高的研究设计方法94

二、试验组和对照组的暴露因素、结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法95

三、观察期是否足够长？结果是否包括了全部纳入的病例95

六、病因和危险因素研究的结果是否符合流行病学的规律96

七、病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性96

四、病因和危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理96

五、危险因素和疾病之间有否剂量-效应关系96

八、病因致病效应的生物学依据是否充分97

第三节 评价病因和危险因素研究证据的临床重要性97

一、因果相关性强度的指标97

二、RR或OR的95圛98

三、NNH98

四、是否应终止接触危险因素或更改治疗措施99

三、确定你的患者的喜好和希望解决的问题99

第四节 研究结果的应用99

二、你的患者发生疾病危险性有多大99

一、是否你的患者确实不同于文献中的研究对象，以致于文献的结果对你回答患者的疑问毫无帮助99

第五节 病因学研究对医疗决策的价值100

一、依据流行病学的宏观证据作出决策100

二、依据临床医疗实践的观察作出决策100

三、医疗决策应注重社会效益100

第十章　疾病诊断证据的分析与评价101

第一节 诊断性试验在临床医学中的重要性101

一、循证医学实践中诊断性试验的临床意义101

二、诊断性试验研究现状与发展方向102

第二节 对诊断性试验研究评估的基本要求103

一、确定金标准103

二、确定新的诊断性试验103

三、正确选择的研究对象103

四、新诊断性试验与金标准结果作比较103

四、阳性预测值（positive predictive value,+PV）104

三、患病率（prevalence,PREV）104

五、阳性似然比（positive likelihood ratio,+LR）104

第三节 循证医学中诊断性试验常用的指标104

一、敏感度（sensitivity,SEN）104

二、特异度（specificity,SPE）104

第四节 循证医学诊断性试验的应用105

一、ROC曲线的应用105

二、似然比的临床应用106

三、提高诊断性试验敏感度或特异度的方法109

第五节 诊断性试验证据的评估110

一、诊断性试验的真实性111

二、诊断性试验的重要性111

三、诊断性试验的实用性112

第十一章 疾病防治的循证医学实践114

第一节 原始治疗性证据的真实性评价114

第二节 原始治疗性证据的重要性评价117

一、临床治疗效果究竟有多大117

二、治疗证据的效果之准确度如何119

第三节 原始治疗性证据的实用性评价120

三、审慎地评价中间指标及实验指标的意义120

一、有效的证据是否与我们经治的患者病况一致121

二、采用治疗性证据的可行性如何121

三、施以患者的治疗措施或药物，一定要权衡利弊121

四、病人对拟采用的治疗证据的期望及价值取向122

第四节 治疗性系统评价证据的质量分析122

一、治疗性系统评价证据的真实性122

二、治疗性系统评价证据的重要性123

三、系统评价的治疗证据之实用性123

第十二章　药物不良反应证据的严格评价124

第一节 药物不良反应概述124

第二节 药物不良反应病因的循证诊断与处理125

一、药物不良反应的病因学诊断依据125

二、药物不良反应病因学关联程度分级126

三、药物不良反应的循证治疗原则127

四、新药临床试验中药物不良反应的循证处理127

一、我国药物不良反应监测状况128

第三节 药物不良反应的监测128

二、其他国家药物不良反应监测报告情况129

三、自愿报告系统质量的评价129

第四节 循证医学实践中药物不良反应判断与处理原则130

第十三章　疾病预后循证估计132

第一节 预后循证估计的概念132

第二节 预后研究的设计方案132

第三节 识别影响预后证据质量的偏倚133

一、集中性偏倚133

二、迁移性偏倚134

三、测量性偏倚134

第四节 预后证据的质量评价134

一、如何判断预后证据的真实性135

二、预后证据的临床重要性评价136

一、病例及临床问题138

二、疾病预后的循证步骤138

三、如何应用真实且有其重要价值的证据指导有关的预后处理138

第五节 预后循证估计举例138

第十四章　临床经济学的循证医学实践141

第一节 临床经济学评价的意义141

一、合理配置卫生保健资源141

一、是否明确地提出了需要解决的问题142

三、是否确定了经济学评价的观点和立场142

二、是否具备二种或二种以上的竞争性备选方案142

第二节 临床经济学评价的基本要求142

三、改进临床医师的医疗行为142

二、遴选基本诊疗技术和药物142

四、是否充分考虑了重要的和相关的成本和效果143

第三节 成本类型和测量的评价143

一、直接成本143

二、间接成本143

三、隐性成本144

第四节 效果类型和测量的评价144

一、效果144

二、效用144

第五节 时间因素对成本和效果的影响146

三、效益146

第六节 经济学评价方法147

一、成本最小化分析148

二、成本效果分析148

三、成本效益分析148

四、成本效用分析149

第七节 增量分析（incremental analysis）149

第八节 敏感性分析（sensitivity analysis）150

第九节 应用临床经济学证据指导临床实践150

一、决策分析150

二、病人是否与研究报告中的相似151

三、适用性意义151

第十五章　循证医学实践中的伦理学152

第一节 概述152

第二节 循证医学实践中的伦理问题152

一、与证据应用有关的伦理问题152

三、与经验治疗有关的伦理问题153

二、与患者意愿有关的伦理问题153

第三节 临床实践中的伦理原则与要求154

一、尊重原则154

二、有利原则154

三、公正原则155

第四节 知情同意和医疗保密155

一、知情同意155

二、医疗保密156

一、基本概念157

第十六章　卫生技术评估与循证医学157

第一节 卫生技术评估概述157

二、卫生技术评估的意义159

三、卫生技术与循证医学关系159

四、卫生技术评估在国内外发展情况159

第二节 卫生技术评估的方法简介160

一、确定评估题目：选题、立题160

二、确定评估的具体问题160

六、评价证据161

五、收集新的研究数据161

三、确定评估机构或地点161

四、收集现有的资料161

七、合成资料162

八、得出结论和提出建议162

九、传播结果和建议162

十、监测评估结果的影响162

第三节 卫生技术评估的应用163

第十七章　临床决策分析164

第一节 疾病诊断的决策分析164

第二节 疾病治疗决策166

第三节　决策树分析168

第四节 临床决策分析评价172

一、临床决策分析的结果及其方法学是否正确172

二、临床决策分析结果的重要性172

三、临床决策分析结果是否适用172

第一节 概述174

一、指南的概念、历史与发展174

第十八章　临床实践指南174

二、指南的意义及与其他证据的关系175

第二节 制定临床实践指南的方法176

第三节 评价临床实践指南的方法177

第四节 指南用于临床的原则、方法和实例178

一、临床应用指南的原则178

二、临床应用指南的方法178

三、临床应用指南的实例178

第二节 如何在医学教育中引入循证医学182

一、讲授和学习循证医学的原则182

第十九章　循证医学与医学教育182

第一节 为什么在医学教育中引入循证医学182

二、如何学习循证医学184

三、循证医学教学中应注意的问题185

第三节 如何评估循证医学教学效果186

附录一　常用术语中英文对照187

附录二 Highly sensitive search strategies for identifying reports of randomized controlled trials in MEDLINE190