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第一章 绪论1

第一节 心脏不停跳手术的历史1

一、心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的历史1

二、心脏不停跳心内直视手术的历史3

三、外科心脏封堵术的历史4

第二节 体外循环与非体外循环心脏手术对重要脏器的影响及病理生理4

一、临床表现5

二、发病机制5

三、体外循环后全身炎症反应综合征的预防和治疗7

第三节 心脏停跳与心脏不停跳对心肌代谢的影响及病理生理13

一、心肌的正常代谢13

二、心肌缺血-再灌注损伤13

三、体外循环心脏停跳期间的心肌保护15

第二章 心脏不停跳手术的麻醉19

第一节 冠状动脉旁路移植手术的麻醉19

一、非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术的麻醉19

二、体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术的麻醉20

第二节 心脏不停跳心内直视手术的麻醉21

一、术前访视、评估和术前准备21

二、术中监测21

三、术前用药23

四、术中管理23

第三节 胸腔镜下心脏手术的麻醉管理25

一、术前准备25

二、麻醉方法25

三、麻醉管理25

第四节 心脏不停跳大血管手术的麻醉28

一、术前评估与准备28

二、不同部位主动脉手术的麻醉处理31

三、主动脉手术中的重要器官保护37

四、大静脉手术麻醉39

第三章 心脏不停跳手术的体外循环43

第一节 心脏不停跳技术及其对病理生理的影响43

一、心脏顺行灌注43

二、心脏逆行灌注50

三、联合灌注法54

四、双路径心脏灌注55

第二节 心脏不停跳技术的体外循环59

一、心脏不停跳体外循环的主要特点59

二、心脏不停跳体外循环的管理方法59

三、常温与浅低温心脏不停跳体外循环62

第三节 腔镜下心脏不停跳心内直视手术的体外循环63

一、体外循环前评估和准备63

二、胸腔镜体外循环插管方法63

三、胸腔镜体外循环管理方法64

第四章 心脏不停跳手术技术的训练66

第一节 心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的训练66

一、手法66

二、平时训练69

三、非体外循环冠状动脉旁路移植术模拟器71

四、离体模型72

五、活体动物模型73

六、临床训练73

第二节 心内直视手术的训练77

一、基本概念77

二、平时训练78

三、临床训练79

第三节 胸腔镜下心脏手术的训练81

一、胸腔镜心脏外科基本概念和对医师的基本要求82

二、胸腔镜基本技术训练82

三、临床实践85

第五章 心脏不停跳冠状动脉旁路移植术87

第一节 冠状动脉解剖与病理生理87

一、冠状动脉正常解剖87

二、冠状静脉正常解剖90

三、冠状动脉异常解剖91

四、侧支循环的分析93

五、冠状动脉狭窄分析94

第二节 重症冠状动脉心脏病影像学检查表现97

一、冠状动脉造影的判读97

二、冠状动脉病变程度分级100

三、各种严重冠状动脉病变的影像学表现102

四、冠心病合并室壁瘤的影像特点104

五、心肌梗死后室壁瘤并发室性心律失常心脏三维电标测的电生理影像特点104

六、冠心病合并室间隔穿孔的影像学特点106

七、冠心病合并心肌夹层的影像学特点106

八、陈旧心肌梗死心肌瘢痕的磁共振特点106

第三节 心脏不停跳冠状动脉旁路移植术109

一、心脏不停跳冠状动脉旁路移植术适应证与禁忌证109

二、桥血管的种类、特性、选择与获取111

三、心脏不停跳冠状动脉旁路移植术手术方法与技巧118

四、心脏不停跳冠状动脉旁路移植术同时纠治其他病变手术128

五、不停跳冠状动脉旁路移植术中失误、并发症及处理141

六、心脏不停跳与心脏停跳冠状动脉旁路移植手术的比较144

七、非体外循环免锯胸骨冠状动脉旁路移植术148

第六章 体外循环心脏不停跳心内直视手术155

第一节 先天性心脏病的手术治疗155

一、房间隔缺损修补155

二、室间隔缺损修补157

三、房室隔缺损修补159

四、动脉导管未闭缝合161

五、主动脉窦瘤破裂修补161

六、法洛四联症163

七、心脏黏液瘤切除166

第二节 心脏瓣膜疾病手术治疗167

一、心脏瓣膜的解剖和病理167

二、二尖瓣膜病变的手术治疗172

三、主动脉瓣病变的手术治疗179

四、三尖瓣病变的手术治疗181

五、主动脉瓣与二尖瓣联合病变的手术治疗182

六、瓣膜成形和／或置换同期冠状动脉旁路移植183

七、瓣周漏修补186

八、心脏不停跳心内直视手术安全性评估187

第七章 小切口和胸腔镜下心脏不停跳手术192

第一节 小切口心脏不停跳手术192

一、小切口的种类192

二、小切口心脏不停跳心内直视手术196

三、小切口心脏停跳与不停跳手术的比较198

四、外科封堵与小切口体外循环心脏不停跳房间隔／室间隔缺损修补术的比较199

第二节 胸腔镜下心脏不停跳心血管手术201

一、胸腔镜辅助小切口心血管手术201

二、胸腔镜心脏手术与传统正中开胸心脏手术效果的比较203

三、完全胸腔镜心脏血管手术205

第八章 心脏不停跳射频消融治疗心房纤颤210

第一节 射频消融治疗房颤的历史210

一、房颤的微创治疗211

二、微创外科与心内导管技术杂交消融212

第二节 心房纤颤的机制与病理生理214

一、多子波折返学说214

二、心房重构215

三、房颤与不同疾病218

四、转子理论219

第三节 手术方法与技巧219

一、手术适应证与禁忌证219

二、胸腔镜下Wolf mini-maze射频消融房颤的方法和技巧219

三、全胸腔镜下Box Lesion双极射频消融治疗房颤的方法和技巧220

第四节 心脏不停跳心内直视手术同时射频消融220

一、手术适应证和禁忌证220

二、手术方法221

第九章 心脏不停跳大血管手术226

第一节 大动脉疾病概述226

一、常见病因226

二、主动脉夹层226

三、急性主动脉夹层的诊断227

四、主动脉夹层的治疗概述229

第二节 心脏不停跳升主动脉手术231

一、手术适应证231

二、升主动脉手术发展史231

三、手术方式和体外循环231

四、Bentall手术技术要点231

五、并发症233

六、手术结果233

第三节 降主动脉／腹主动脉夹层和动脉瘤手术233

一、降主动脉夹层233

二、降主动脉瘤233

三、腹主动脉瘤手术236

第四节 主动脉血管内支架修复术236

一、术前准备237

二、手术方式237

三、Stanford A型主动脉夹层的腔内修复治疗238

四、血管内支架修复的优点241

五、血管内修复的并发症241

第十章 外科心脏封堵术244

第一节 封堵器的种类244

一、房间隔缺损封堵器244

二、室间隔缺损封堵器245

三、动脉导管封堵器246

第二节 封堵手术适应证与禁忌证248

一、房间隔缺损封堵术适应证与禁忌证248

二、室间隔缺损封堵术适应证与禁忌证248

三、动脉导管未闭封堵术适应证与禁忌证249

第三节 封堵手术技术249

一、术前准备249

二、B型超声心动图检测249

三、基本方法与流程252

四、手术技巧258

五、并发症及处理260

六、与传统介入治疗的比较261

第十一章 以导管为基础的主动脉瓣植入（TAVI手术）262

第一节TAVI手术历史262

第二节 手术适应证和方法262

一、手术适应证262

二、人工瓣膜类型及选择263

三、手术的基本方法263

四、手术的技巧267

五、并发症及处理269

第三节TAVI手术与介入治疗的比较270

一、麻醉270

二、死亡率270

三、脑卒中发生率270

四、大出血发生率270

第十二章 心脏不停跳手术并发症及围术期处理272

第一节 心脏不停跳手术并发症272

一、体外循环相关并发症272

二、手术相关并发症274

第二节 心脏不停跳围术期处理275

一、手术前期的处理275

二、术中处理277

三、术后处理278

第十三章 不停跳心脏移植285

第一节 供体心脏的获取与保存285

一、供体心脏的获取与不停跳保存285

二、不停跳供心保存的临床试验285

三、心脏不停跳保存的关键技术285

四、脑死亡供体的心脏不停跳保存286

第二节 心脏移植的麻醉和体外循环管理287

一、心脏移植的麻醉287

二、心脏移植的体外循环管理289

第三节 部分不停跳心脏移植术291

一、临床实践291

二、动物实验296

第四节 全程不停跳心脏移植术308

一、心脏移植的麻醉308

二、供心的获取与保存310

三、供心移植311

四、心肌保护效果评估311