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卷Ⅰ 医学的社会和伦理学问题33

第1章 医学、病人和医学专业概述：医学是一门博爱而人道的职业3

医学概说3

怎样对待病人4

怎样对待医学专业7

第2章 医学实践中的生物伦理学问题9

医患关系：知情同意10

中止医疗干预11

协助自杀和无痛苦死亡13

经济利益的冲突14

今后展望15

第3章 临终关怀：病人及其家属17

与临终病人的谈话17

姑息治疗和临终关怀22

临终治疗的辛苦和酬劳22

第4章 医学中的社会和经济问题24

社会问题24

医疗保健中的经济问题25

卷Ⅱ 检查和处理原则29

第5章 接待病人：病史和体检29

概说29

病史30

体检31

检查小结36

今后展望36

第6章 临床决策资料的解释38

是否应开出化验单？38

什么试验是最好的试验？42

选择策略42

第7章 诊断性影像检查的应用和局限性46

放射影像技术46

影像检查运用原则47

常见临床情况的影像检查49

数字影像存储和远程放射学51

第8章 转归评估原则53

定义53

转归评估的重要性53

健康转归的类型54

测量标准54

患者评估的转归55

成本研究56

研究设计57

数据资源59

难题59

第9章 统计的应用61

描述统计学61

假设检验61

统计显著性检验63

多变量方法63

卷Ⅲ 预防和环境医学67

第10章 预防保健原理67

预防策略67

临床预防服务68

第11章 定期健康检查71

病史71

筛查早期疾病和无症状危险因素71

行为干预74

免疫接种74

化学预防问题75

质量测定和提高75

今后展望75

第12章 营养对健康和疾病的影响77

新老例证77

营养对发病率和死亡率的影响77

调整膳食的依据80

今后展望83

第13章 体力活动85

定义85

流行病学85

体力活动的健康效益85

健康风险87

内科检查87

检测和咨询87

第14章 吸烟与健康89

流行病学89

烟草的有害成分89

烟瘾89

烟草相关疾病90

无烟烟草对健康的危害92

被动吸烟92

戒烟的好处93

烟瘾的处理93

第15章 暴力与损伤95

定义95

流行病学95

损伤的长期趋势97

减少损伤的方法97

对临床工作的启示98

今后展望99

第16章 免疫法101

免疫法的一般特征101

免疫生物制品各论108

主要用于国际旅行者的疫苗112

疫苗在可能发生的恐怖袭击中的应用113

其他疫苗113

今后展望114

第17章 酗酒和酒精依赖性115

定义115

流行病学115

病理生理116

临床表现117

诊断120

预防和治疗122

预后124

今后展望124

第18章 职业和环境医学原理126

诊断126

职业和环境史127

第19章 放射性损伤131

电离辐射131

非电离辐射137

第20章 慢性中毒：痕量金属及其他141

定义141

铅141

汞144

砷145

常与血透析有关的痕量元素中毒146

镉147

镍148

铊148

硒149

其他有毒性的金属150

卷Ⅳ 衰老和老年医学155

第21章 衰老的流行病学和社会意义155

人口剧变：向老龄社会的过渡155

老人健康状态的改变155

老人死亡的多种原因156

患病频率随年龄的增长而增加156

老年病的开始157

为什么老年病人是不同的157

今后展望159

第22章 衰老生物学160

从生命过程认识衰老160

衰老的生物进化理论为衰老原因作出满意解释160

避开自然选择力的基因作用类型161

环境激起的滞育和热量限制能使不同生物的寿命增加162

人类早老样突变162

小结163

第23章 衰老的常见临床后果164

衰老的流行病学和病理学164

衰老过程产生的各种改变164

衰老对特定脏器和系统的影响165

第24章 尿失禁172

定义和论述范围172

发生机制172

临床表现172

诊断173

治疗175

预防175

今后展望175

第25章 衰老的神经心理改变177

概述177

精神状态的检查178

功能评估178

老年病人中的药物精神性效应179

今后展望180

第26章 老年病人的谵妄和其他意识状态类问题182

老年病人意识状态改变的检查182

谵妄182

卷Ⅴ 临床药物学191

第27章 药物治疗原则191

药动学原理191

药动学原理的应用194

剂量依赖性药动学196

监测药物浓度以指导治疗196

按疾病调整药物剂量198

药物过量的处置199

老人用药199

药物相互作用200

药物不良反应202

第28章 药物变态反应209

流行病学与病因学209

病理机制209

分类210

诊断210

处理211

预防212

药物变态反应各论212

第29章 疼痛215

疼痛机制及其临床意义215

疼痛病人的治疗方法218

疼痛的治疗219

未来展望224

第30章 药物滥用和依赖性225

定义225

病因225

药物滥用：海洛因和其他阿片类226

阿片类处方228

药物滥用：可卡因及其他精神刺激剂229

药物滥用：大麻类230

药物滥用：LSD及其他致幻剂231

药物滥用：苯二氮？类及其他镇静剂232

新滥用药：俱乐部药232

药物滥用的治疗和预防复发233

今后展望234

第31章 糖皮质激素与炎症性疾病235

药理学235

作用机制235

糖皮质激素类的临床应用237

糖皮质激素治疗的并发症239

第32章 前列腺素、阿司匹林及有关化合物240

环氧合酶通路240

血栓烷A2241

环氧合酶抑制剂245

第33章 抗血栓形成疗法250

口服抗凝剂250

血小板活性药物252

肝素和低分子量肝素256

纤维蛋白溶解剂257

新抗凝剂258

冠状动脉病258

末梢动脉闭塞病259

脑血管病260

静脉血栓栓塞症260

心房颤动261

机械和生物人造瓣膜261

瓣膜性心脏病262

感染性心内膜炎262

非细菌性血栓性心内膜炎262

第34章 补充和另类医学265

定义和门类265

补充和另类医学的要求与应用266

临床方法267

风险267

寻求证据267

失败的疗法268

可行方法268

鼓励疗法269

前景270

今后展望270

卷Ⅵ 遗传学275

第35章 遗传学原理：遗传对健康和疾病的影响概述275

遗传与疾病275

结论279

第36章 遗传风险评估280

利用遗传测试进行遗传风险评估280

根据种族背景评估遗传风险283

根据家族史评估遗传风险284

生育计划和出生前诊断286

第37章 先天代谢缺陷288

第38章 单基因和染色体病297

单基因病297

染色体病301

第39章 常见病的遗传基础308

遗传率：疾病风险中的遗传变异308

杂合性：基因组序列的遗传差异309

单基因和多基因性疾病310

常见病的单基因形式311

常见病遗传结构模型311

关联研究312

常见病遗传因素的鉴定困难312

未来方向313

第40章 基因疗法314

基因疗法的概念314

临床范畴315

基因发送对策315

在某些疾病中的应用317

今后展望320

卷Ⅶ 免疫和炎症原理325

第41章 天然和调适性免疫系统325

免疫系统的一般原理325

白细胞迁移和定居326

天然免疫系统326

调适性免疫系统330

第42章 主要组织相容性复合体与疾病易感性339

HLA分子结构和功能340

HLA多态性342

抗原结合沟和肽基元343

HLA分子的表达和配置344

连锁不平衡344

HLA相关性疾病易感性的分子含义345

HLA与疾病相关性的解释345

诊断考虑346

第43章 免疫性组织损伤的发生机制348

效应机制348

超敏反应349

第44章 炎症和组织修复机制354

炎症反应的启动354

组织损害介质354

结论362

第45章 健康和疾病时的补体364

历史展望364

补体激活365

补体抑制剂369

今后展望372

卷Ⅷ 心血管疾病375

第46章 接待可能有心血管病的病人375

提示心血管症状的病史375

检查和发现心血管体征379

小结385

第47章 心血管病的流行病学387

心血管病类型387

心血管病的重要性387

心血管病的自然历程388

心血管病的危险因素388

亚临床性心血管病392

今后展望392

第48章 心功能和循环调控394

心脏解剖394

心肌生理学394

第49章 心脏放射学403

放射解剖学403

心脏大小403

心腔增大405

钙化408

心包积液410

肺血管411

第50章 心电图412

导联系统412

心脏细胞的电生理学413

正常心电图415

心电图分析步骤416

第51章 超声心动图420

物理学原理420

超声心动影像和测量421

临床应用421

今后展望426

第52章 核心脏病学和计算机断层扫描428

核心脏病学428

心肌灌注显像428

心室功能的影像检查432

CT用于冠状动脉钙化的检查和定量433

常规计算机断层扫描433

第53章 心血管磁共振成像435

胸主动脉和大血管435

心脏肿瘤和团块436

心包和心包积液436

先天性心脏病436

心室容积与肿块的定量检查437

心肌病437

冠状动脉病437

MRI用于心脏病人的特殊考虑437

今后展望438

第54章 心导管检查和血管造影术439

适应证439

禁忌证和风险439

技术439

进入血管440

右心插管440

左心插管440

血流动力学评估440

心血管造影443

今后展望444

第55章 心衰的病理生理和诊断445

心力衰竭445

心衰综合征448

心衰的临床表现449

可能为心衰病人的检查451

心衰病人的检查和随访454

第56章 心衰的处理和预后457

心衰病人的接待457

心衰的预防459

心衰的门诊治疗460

因心衰住院病人的治疗468

第57章 电生理原理474

心脏电生理学474

快速型心律失常的发生机制477

缓慢型心律失常的发生机制479

第58章 电生理诊断技术480

心电图480

电生理检查482

激活顺序标测483

倾斜试验483

心悸、头昏和晕厥的诊断途径484

神经心源性晕厥的治疗485

第59章 室上性心律失常487

快速型心律失常487

缓慢型心律失常494

今后展望498

第60章 室性心律失常和猝死499

室性期前复波499

并行收缩500

加速性心室自主心律500

室性心动过速501

心室扑动和颤动505

心源性猝死505

今后展望510

第61章 电生理性干预和手术512

起搏器512

经胸心脏电复律和除颤514

埋藏式心脏电复律、除颤器515

射频导管消融516

心律失常手术517

第62章 抗心律失常药519

抗心律失常药的分类519

药物521

β受体拮抗剂524

钙通道阻滞剂526

第63章 动脉高血压528

定义528

流行病学528

高血压发生机制530

临床表现531

高血压的初步检查531

原发性高血压的预防和治疗537

调整生活方式537

药物疗法538

第64章 肺动脉高压553

定义553

流行病学553

遗传学554

病理和病理生理555

临床表现557

诊断评估558

治疗560

今后展望562

第65章 成人先天性心脏病564

一般原则564

定义564

病因564

发病率和流行情况565

病人接待565

单纯性损害各论568

左和右心室流出道的孤立性梗阻性损害572

特异性复杂损害575

血管畸形578

心脏位置异常578

具体问题579

第66章 动脉粥样硬化、血栓形成与血管生物学581

冠状动脉粥样硬化和血栓形成的形态学特征581

冠状动脉粥样硬化和血栓形成的血管生物学583

危险因素的血管生物学585

病理和临床表现587

血管生物学与预防途径588

第67章 心绞痛589

定义589

病因590

病理生理590

临床表现591

诊断593

风险分析596

第68章 急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死606

定义和流行病学606

分类606

病理607

临床表现608

诊断611

预防和治疗614

预后618

第69章 ST段抬高的心肌梗死和心肌梗死并发症620

定义620

发病率和影响620

病理生理和病理620

临床表现621

诊断检查622

治疗626

并发症及其治疗634

心肌梗死后风险评估638

二级预防、病人教育和康复639

第70章 经皮冠状动脉介入治疗643

机制和技术考虑643

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术的完成和并发症644

病人选择644

再狭窄646

今后展望647

第71章 冠状动脉疾病的手术治疗649

冠状动脉移植术649

围手术期风险650

晚期转归650

搭桥手术的适应证650

并存心脏病652

冠状动脉搭桥手术还是经皮冠状动脉介入治疗652

第72章 瓣膜性心脏病654

主动脉瓣狭窄654

二尖瓣狭窄659

二尖瓣关闭不全661

二尖瓣脱垂664

主动脉瓣反流665

三尖瓣反流667

肺动脉瓣狭窄668

瓣膜置换病人的手术后处理668

第73章 心肌病670

扩张型心肌病670

限制型心肌病679

肥厚型心肌病679

第74章 心包病688

正常心包解剖和功能688

急性心包炎688

心包积液690

缩窄性心包炎693

渗出性-缩窄性心包炎695

今后展望695

第75章 主动脉病696

主动脉瘤696

主动脉夹层形成698

主动脉壁内血肿700

TAKAYASU动脉炎700

巨细胞动脉炎701

第76章 末梢动脉粥样硬化性疾病703

定义703

流行病学703

病理生理703

临床表现704

诊断705

治疗707

急性动脉性缺血710

预后711

第77章 其他末梢动脉病713

网状青斑713

粥样硬化性栓塞713

血栓闭塞性脉管炎715

血管痉挛病和外界温度改变有关的血管病716

第78章 末梢静脉病721

病因和发病机制721

临床表现721

鉴别诊断722

静脉血栓形成的预防723

治疗724

长期治疗727

复发性静脉血栓形成727

第79章 心脏肿瘤、创伤和系统性疾病729

心脏肿瘤729

心脏创伤730

系统性疾病对心脏的侵害731

第80章 心脏移植734

心脏移植受体734

心脏供体735

移植操作736

移植后医疗736

移植后生活739

心肺移植739

卷Ⅸ 呼吸系统743

第81章 呼吸系统疾病的诊疗途径743

病史743

查体743

血气分析和肺功能检查744

肺内损害的放射诊断技术744

肺的介入性诊断技术745

肺病的临床表现745

第82章 呼吸结构和功能748

呼吸道结构748

细胞结构751

肺功能评估751

第83章 呼吸控制障碍755

正常呼吸控制系统755

呼吸控制失常756

治疗757

第84章 哮喘759

定义759

流行病学和统计759

病理和发病机制759

临床表现761

诊断763

预防和治疗764

预后768

第85章 慢性阻塞性肺病770

定义770

流行病学770

发病机制771

临床表现772

诊断773

查体773

鉴别诊断774

临床检查774

治疗774

预后778

第86章 囊状纤维变性780

定义780

历史回顾780

发病机制和病理780

临床表现782

诊断783

病程经过784

治疗784

预后785

第87章 支气管扩张和局限性气道或肺实质病787

支气管扩张787

先天性肺囊肿病791

第88章 间质性肺疾病794

概述794

流行病学794

发病机制794

诊断795

原发性肺病799

与系统性风湿症有关的间质性肺疾病801

药物性间质性肺疾病804

与环境和职业有关的间质性肺疾病805

与肺血管炎有关的间质性肺疾病806

遗传性疾病807

第89章 职业性肺病809

疑为职业性间质性肺疾病者的检查810

肺尘埃沉着病812

第90章 肺的理化和吸入性损伤817

肺的理化损伤817

吸入性损伤821

气压改变所致疾病826

第91章 结节病830

定义830

流行病学830

病理和发病机制830

临床表现831

诊断832

治疗834

天然病程及预后834

今后展望835

第92章 肺炎总论836

感染机制836

临床表现836

诊断837

肺炎的预防839

治疗840

第93章 肺脓肿844

定义844

流行病学844

病原844

发病率和患病率845

发病机制845

临床表现845

诊断845

治疗846

预防847

预后847

第94章 肺栓塞848

定义848

发生率848

病理生理848

病理849

临床表现849

诊断849

治疗853

慢性血栓栓塞性肺动脉高压856

预后856

预防856

非血栓性肺栓子857

第95章 膈、胸壁、胸膜和纵隔疾病860

膈860

胸壁861

胸膜862

纵隔868

第96章 阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征872

定义872

病因872

发病率和患病率872

流行病学872

发生机制873

临床表现873

诊断874

鉴别诊断875

治疗875

预后877

预防877

第97章 肺病的手术治疗879

肺移植879

肺容积缩减术882

胸腔镜和视频辅助胸腔手术883

卷Ⅹ 重症监护医学887

第98章 在重症监护病房接诊患者的方法887

重症监护医学的特点887

重症监护病房的特性887

接诊危重患者的方法887

危重患者的预后888

重症监护医学中的伦理学问题889

第99章 急性呼吸衰竭891

定义891

低氧血症的发生机制892

诊断894

治疗897

第100章 重症监护病房的呼吸监控905

呼吸905

对通气的评估905

动脉氧合状态的评估909

评估氧的运输和利用910

第101章 重症监护病房的通气机管理913

机械通气913

呼气终末正压918

气管插管919

插管停止920

第102章 休克的基本概念921

分类921

发病机制和病理生理922

代偿机制925

多器官功能障碍综合征926

休克类型927

休克的临床治疗途径930

休克的处理和治疗931

第103章 心源性休克933

定义933

病因学933

发病率和流行病学934

发病机制934

临床表现和评估936

治疗937

预后939

第104章 与脓毒症有关的休克941

发病率和流行学941

病原学941

定义941

发病机制942

心血管功能障碍945

临床表现和诊断评估946

治疗947

第105章 热和冷所致疾病950

体温稳态950

体温过高综合征950

体温过低综合征952

第106章 急性中毒954

病史954

查体954

特异性毒素958

诊断性检查961

治疗962

第107章 电损伤969

流行病学969

病理生理969

临床表现和诊断969

治疗970

雷电伤971

预后971

第108章 外伤和烧伤医疗的内科方面972

外伤972

流行病学972

外伤机制972

外伤的病理生理972

检查和治疗974

烧伤977

流行病学977

皮肤的解剖和功能978

治疗978

第109章 横纹肌溶解983

临床表现983

治疗985

卷Ⅺ 肾脏和生殖泌尿系统疾病989

第110章 肾病患者的诊疗途径989

临床检查989

尿液评估990

尿液分析991

肾功能检查993

肾病的血清学和尿液检查994

生殖泌尿系统的影像检查995

肾脏主要综合征997

肾活检对肾病的评估999

第111章 肾的组织结构和功能1001

发育1001

大体解剖1001

肾单位1001

结构1002

血管组织1002

肾小球1003

球旁器1005

近端肾小管1005

肾袢（HENLE袢）细支1006

远端肾小管1007

连接小管1008

集合管1008

正常肾单位功能组合1010

第112章 液体和电解质1012

容量失常1012

生理考虑1012

液体区间转移的调节1012

液体平衡的保护1013

容量缺失1014

无液体外失的循环障碍1017

容量过多1018

渗透压紊乱1021

生理考虑1021

低渗性病变1023

高渗性病变1028

钾平衡紊乱1030

生理考虑1030

血钾减低和钾缺失1031

血钾增高和钾过多1033

第113章 酸碱平衡紊乱1039

正常酸碱生理学1039

酸碱平衡紊乱的界定1043

代偿性改变1043

调适1043

代谢性酸中毒1044

代谢性碱中毒1049

呼吸性酸中毒1053

呼吸性碱中毒1054

第114章 磷缺乏和低磷酸盐血症1057

正常磷代谢1057

低磷酸盐血症1057

临床表现1059

处理1059

第115章 镁代谢紊乱1061

正常镁代谢1061

镁缺失1061

临床表现1062

诊断和治疗1062

血镁增高1062

治疗1063

第116章 急性肾衰竭1064

问题的性质1064

诊断的系统步骤1064

临床表现1068

治疗1069

预防1070

第117章 慢性肾衰竭1072

定义和流行病学1072

病因1072

临床表现1074

慢性肾衰竭的病理生理1074

尿毒综合征的病理生理1076

鉴别诊断1078

诊断1078

治疗1079

第118章 不可逆性肾衰竭的治疗1083

血液透析1083

血液透析机1084

腹膜透析1088

并发症1089

肾移植1090

第119章 肾小球病1097

总论1097

肾病综合征1098

急性肾小球肾炎1101

无症状性尿改变1104

系统性疾病时的肾小球病1105

第120章 小管间质病和中毒性肾病1109

小管间质病概况1109

急性小管间质病1111

慢性小管间质病1112

中毒性肾病1116

第121章 尿路梗阻性疾病1118

发生率1118

病因1118

病理和病理生理1118

临床表现1120

鉴别诊断1121

诊断途径1121

治疗1123

预后1124

第122章 特异性肾小管病1125

近端肾小管功能紊乱1125

肾袢粗升支功能失常1130

远端肾单位功能失常1131

第123章 糖尿病与肾1134

糖尿病肾病的流行病学1134

糖尿病肾病的病理1134

临床表现1135

其他肾脏并发症1136

糖尿病肾病的预防1136

隐性（Ⅱ期）和显性（Ⅲ期）糖尿病肾病的治疗1136

第124章 肾血管病1139

动脉1139

小动脉和微血管组织1143

肾静脉1146

第125章 遗传性慢性肾病：肾小球基膜病1148

ALPORT综合征1148

甲髌综合征1149

家族性良性血尿1150

第126章 肾结石1151

流行病学1151

一般临床考虑1151

肾结石发生机制1153

草酸钙和磷灰石结石的发生机制1154

治疗1157

第127章 肾囊肿病1161

定义和流行病学1161

囊肿形成机制1161

常染色体显性多囊肾病1162

常染色体隐性多囊肾病1166

获得性肾囊肿病1167

髓质及其他肾囊肿病1167

今后展望1168

第128章 尿路畸形1169

肾和尿路发育1169

肾实质畸形1169

肾和输尿管畸形1171

下尿路异常1172

第129章 良性前列腺增生和前列腺炎1174

良性前列腺增生1174

前列腺炎1178