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第一章　股骨头缺血性坏死的研究现状1

第一节 股骨头缺血性坏死的基础研究进展1

一、股骨头缺血性坏死病因与病理研究1

二、动物模型的研究1

三、带血管蒂骨膜、骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死的实验研究2

四、基因治疗股骨头缺血性坏死的基础研究3

五、股骨头缺血性坏死的生物力学改变5

第二节　股骨头缺血性坏死的治疗现状5

一、非手术治疗6

二、保留髋关节的手术6

三、髋关节成形术9

四、股骨头修复与再造术9

第二章　髋关节解剖学11

第一节　髋关节的体表标志11

第二节 髋关节的骨性结构12

一、髋骨及髋臼12

二、股骨头及股骨上端14

三、关节软骨16

第三节 髋关节的非骨性结构17

一、关节17

二、滑膜囊18

三、髋关节韧带19

四、髋关节周围的肌肉20

第四节　髋关节的运动20

一、髋关节的运动范围20

二、髋关节的活动指数21

三、髋周相关肌肉21

四、髋关节的运动机制24

第五节　髋关节的血供25

一、髋关节血供的来源25

二、股骨头、颈的血供28

三、髋关节静脉30

四、软骨与血供30

第六节 髋关节的神经支配30

第三章　股骨头缺血性坏死的病因学32

第一节　病因分类33

一、按病因的性质分类33

二、按诱发股骨头缺血性坏死的病理活动生物学过程分类35

三、Ficat与Arlet的病因分类35

第二节 确定性原因35

一、股骨颈骨折合并股骨头缺血性坏死35

二、外伤性髋关节脱位、股骨头骨折合并缺血性坏死36

三、髋臼骨折导致股骨头缺血性坏死37

四、转子间骨折致股骨头缺血性坏死37

第三节　特发性原因37

一、外源激素性股骨头缺血性坏死37

二、辐射与股骨头缺血性坏死40

三、减压病与股骨头缺血性坏死41

四、血液系统疾病43

五、髋关节异常发育因素致股骨头缺血性坏死44

六、酒精性股骨头缺血性坏死45

七、脂肪代谢紊乱46

八、结缔组织疾病48

九、髋发育不良48

十、痛风和高尿酸血症49

十一、轻微损伤49

十二、铁中毒50

十三、静脉源性疾病50

十四、糖尿病50

十五、支气管哮喘病51

十六、黏多糖代谢病51

十七、骨质疏松51

十八、绒毛结节性滑膜炎51

第四章　股骨头缺血性坏死的病理生理学53

第一节　概述53

一、股骨头缺血性坏死的病理分期54

二、股骨头缺血性坏死的发病原理61

第二节　各论64

一、激素性股骨头缺血性坏死64

二、创伤性股骨头缺血性坏死67

三、酒精性股骨头缺血性坏死69

四、减压病性股骨头缺血性坏死70

五、血液病性股骨头缺血性坏死72

六、髋关节发育不良性股骨头缺血性坏死76

七、着色性绒毛结节性滑膜炎性股骨头缺血性坏死79

第五章　股骨头缺血性坏死的影像学82

第一节　概述82

第二节 股骨头缺血性坏死的临床X线检查83

一、正常髋关节的X线表现84

二、股骨头缺血性坏死的X线表现85

三、股骨头缺血性坏死的X线分期88

第三节 股骨头缺血性坏死的核医学检查97

一、核医学简介97

二、正常股骨头的核素扫描图像99

三、股骨头缺血性坏死的核素扫描图像100

第四节 股骨头缺血性坏死的CT检查102

一、CT简介102

二、正常髋关节CT表现103

三、股骨头缺血性坏死的CT表现104

四、股骨头缺血性坏死的CT分期标准104

第五节　股骨头缺血性坏死的MRI检查106

一、MRI的基本原理108

二、MRI图像灰阶与参数的关系108

三、正常股骨头的MRI表现109

四、股骨头缺血性坏死的MRI分期111

第六节 数字减影及血管造影（DSA）检查115

一、血管造影简介115

二、正常髋关节血管造影表现117

三、股骨头缺血性坏死DSA造影表现117

第七节　股骨头缺血性坏死的B型超声检查121

一、B超对成人股骨头缺血性坏死检查的优点121

二、正常成人股骨头声像图表现121

三、异常股骨头声像图表现121

第八节　小结与述评121

第六章　股骨头缺血性坏死的诊断与鉴别诊断123

第一节 股骨头缺血性坏死的临床诊断123

一、病史资料123

二、症状124

三、体征125

四、特殊体征检查126

第二节　髓芯活检病理组织学检查127

一、髓芯活检的意义127

二、髓心活检的方法127

第三节 骨组织内压力测定130

一、骨组织压力测定的原理及意义130

二、检查方法131

第四节　关节镜下组织观察133

一、关节镜检查的意义133

二、关节镜检查的方法134

三、关节镜分期标准136

四、术后处理137

第五节　超声检查137

一、超声检查的意义137

二、仪器与方法137

第六节　鉴别诊断137

一、髋关节骨关节病137

二、类风湿性关节炎138

三、髋关节结核139

四、化脓性关节炎139

五、强直性脊椎炎139

六、反射性交感神经营养不良综合征140

七、髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎140

八、髋关节的恶性肿瘤141

九、梨状肌综合征141

十、神经营养性骨关节病141

第七章　股骨头修复与再造的基础研究142

第一节　带血管蒂骨（膜）瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的发展史142

第二节　股骨头修复与再造的应用解剖学143

一、旋髂深动脉143

二、旋股外侧动脉145

三、旋股外侧动脉横支联合臀中肌支大转子骨（膜）瓣的应用解剖148

四、旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移的应用解剖150

五、旋股外侧动脉降支骨膜支为蒂的股骨中上段骨膜瓣的应用解剖151

第三节 液氮冷冻制备股骨头缺血性坏死动物模型的实验研究153

一、材料与方法153

二、结果153

第四节 股骨头修复与再造的实验研究156

一、带血管蒂髂骨移植治疗股骨头缺血性坏死的实验研究156

二、带血管蒂骨膜、骨瓣转移加松质骨移植的成骨作用的实验研究156

三、带血管蒂大转子骨瓣转移重建股骨头的实验研究160

四、关节镜监视hBMP-2基因转染骨髓间充质干细胞植入治疗股骨头缺血性坏死的实验研究164

第五节 激素介导的兔股骨头缺血性坏死的细胞凋亡研究170

一、材料与方法171

二、结果172

三、结论175

第六节 股骨头缺血性坏死的生物力学研究175

一、概述175

二、股骨头缺血性坏死的生物力学研究进展175

三、生物力学方法治疗股骨头缺血性坏死（INFH）的研究进展177

四、股骨头缺血性坏死塌陷预测的生物力学研究178

第七节 股骨头修复与再造的生物力学分析182

一、正常髋关节的生物力学分析182

二、股骨头缺血性坏死的生物力学改变185

三、带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的生物力学作用187

四、不同骨瓣转移治疗股骨头缺血坏死的生物力学研究189

五、大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血坏死的三维有限元分析190

第八章　股骨头修复与重建的手术方法208

第一节　股骨头修复与重建术209

一、股骨头修复术209

二、股骨头腾起修复术219

三、股骨头部分重建术221

四、股骨头全头重建术223

五、股骨头颈重建术224

六、髋关节成形术226

第二节　髓芯减压术227

一、髓芯减压及自体骨髓细胞移植术227

二、髓芯减压及关节镜监视下骨髓间充质干细胞体外培养后回植术228

三、髓芯减压及旋股外侧血管降支骨膜支骨膜瓣植入术230

四、髓芯减压及BMP／人工骨植入术231

第三节 关节镜在手术治疗中的应用231

一、闭合性髋关节镜检查术231

二、关节镜监视下髓芯减压骨髓细胞移植术232

三、关节镜监视下带血管蒂髂骨瓣移植术233

四、关节镜监视下带血管蒂大转子骨瓣移植术234

第九章　常见病因的股骨头缺血性坏死的预防与治疗236

第一节　创伤性股骨头缺血性坏死236

一、股骨颈骨折合并股骨头缺血性坏死236

二、外伤性髋关节脱位、股骨头骨折合并股骨头缺血性坏死239

三、评语240

第二节 外源激素性股骨头缺血性坏死240

一、病因240

二、病理学特点240

三、X线检查的特点241

四、临床表现和诊断242

五、治疗242

六、评语243

七、预防243

第三节 酒精性股骨头缺血性坏死243

一、病因243

二、病理特点243

三、临床表现244

四、X线表现245

五、诊断245

六、治疗246

七、评语246

八、预防246

第四节 髋关节异常发育因素的股骨头缺血性坏死247

一、髋发育不良合并股骨头缺血性坏死247

二、先天性髋脱位合并股骨头缺血性坏死248

第五节 减压病性股骨头缺血性坏死250

一、病因250

二、病理特点250

三、X线检查的特点251

四、临床表现与诊断252

五、治疗252

六、评语252

七、预防252

第六节 着色性绒毛结节性滑膜炎引起的股骨头缺血性坏死253

一、病因253

二、病理特点253

三、临床表现及诊断254

四、X线表现254

五、治疗方法254

六、评语254

七、预防254

第七节 血液病性股骨头缺血性坏死255

一、血红蛋白病与股骨头缺血性坏死255

二、血友病与股骨头缺血性坏死258

三、骨白血病260

四、戈谢病致股骨头缺血性坏死261

第十章　股骨头修复与再造的护理和康复指导263

第一节　手术前护理263

一、心理准备263

二、术前皮牵引的护理263

三、皮肤的准备264

四、一般常规准备264

五、术前访视264

第二节　手术配合与器械265

一、手术配合265

二、手术器械276

第三节　术后护理280

一、密切观察生命体征的变化280

二、观察切口引流及护理280

三、术后制动和固定的护理280

四、术后疼痛、倦怠及疲劳的护理280

五、术后腹胀、便秘的护理281

第四节 各种术式的护理特点281

一、单纯股骨头修复术281

二、股骨头部分和股骨头全头再造术282

三、髋关节成形术282

第五节 基础护理和并发症的预防282

一、皮肤护理，预防褥疮发生283

二、呼吸道护理，预防肺部感染283

三、排尿护理，预防泌尿系感染及结石283

四、早期功能锻炼，预防深静脉血栓284

五、垂足畸形的预防及护理284

第六节 功能锻炼及康复指导284

一、术后康复原则284

二、各种功能锻炼及康复特点286

第十一章　股骨头缺血性坏死的疗效评价287

第一节 Harris髋关节功能评价标准287

第二节 Charnley髋关节功能评价标准288

第三节 1993年北戴河髋关节功能评价标准289

第四节 1995年丹东成人股骨头缺血性坏死疗效评价标准290

第五节 成人股骨头缺血性坏死修复与再造疗效评价标准292

参考文献293

附录　典型病例介绍301

索引351