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第一章 脑性瘫痪概论1

第一节 定义、病因、病理与发病率1

一、脑瘫的定义1

二、病因和发病率1

三、痉挛型脑瘫临床表现特点2

四、病理与诊断要点4

第二节 诊断与治疗原则5

一、诊断的基本条件5

二、基本的治疗原则5

第三节 痉挛型脑性瘫痪研究进展概述6

一、脑性瘫痪概念6

二、脑性瘫痪分型与分类8

三、痉挛与上运动神经元综合征11

四、神经肌肉运动功能残损自然史12

五、矫形外科治疗目的12

六、矫形外科治疗策略13

第四节 1090例脑性瘫痪外科手术治疗统计分析14

第五节 中国脑性瘫痪患者的病情特点与外科治疗现状16

一、延误治疗与需要矫形的青少年患者多、肢体畸形严重16

二、我国青少年脑瘫重度肢体畸形与残疾图示举例16

第二章 脑性瘫痪临床类型与检查评定21

第一节 脑性瘫痪的分型21

第二节 临床表现与运动障碍类型22

一、头颈部运动失常的临床表现22

二、上肢痉挛与畸形的临床表现23

三、三肢瘫型的临床表现24

四、单瘫型的临床表现25

五、截瘫痉挛型的典型临床表现25

六、双重性瘫痪与四肢瘫的临床表现27

七、下肢外科手术不当形成远期并发症的临床表现27

八、脑瘫运动障碍与步态特点的分析34

第三节 脑性瘫痪临床检查与影像学检查38

一、病史采集、体格检查与功能障碍程度评价38

二、体格检查38

第四节 头颅影像学检查与肢体X线检查42

一、头颅CT扫描42

二、头颅MRI检查44

三、其他影像学检查48

四、肢体畸形X线检查49

第五节 肌张力与痉挛评定49

一、肌张力及其分级49

二、痉挛评定50

三、痉挛结局评定52

第六节 协调与平衡评定55

一、协调评定55

二、平衡评定56

第七节 下肢功能评定58

一、步行能力评定58

二、临床步态分析法58

三、临床常用的运动学定量步态分析法61

四、步态分析系统62

五、脑性瘫痪预后预测62

第八节 脑性瘫痪运动障碍的常用评价方法63

一、脑性瘫痪评价方法简述63

二、机体受损方面的评估（第二维度）63

三、三维与视觉步态分析概要68

四、从功能受限方面的评估（第三维度）69

五、从日常生活能力受限方面的评估（第四维度）71

第三章 脑性瘫痪矫形外科治疗概论73

第一节 脑瘫下肢矫形外科治疗检查记录表73

第二节 矫形手术适应证与治疗的目标75

一、脑瘫外科治疗的手术类别75

二、矫形手术适应证75

三、矫形手术禁忌证77

四、脑瘫矫形外科目标的预测78

第三节 脑瘫下肢矫形手术策略与手术并发症79

一、脑性瘫痪下肢矫形外科手术的一些有利条件79

二、手术方案的正确制定79

三、组合性手术的应用79

四、术后制动与功能训练80

五、术后疗效评价标准80

第四节 脑瘫矫形微创技术与手术技巧80

一、微创外科概念80

二、外科艺术与矫形手术技巧81

三、手术速度与手术质量的关系81

四、外科医生的手术风格81

五、下肢微创矫形手术技巧的应用方法82

六、肌腱、筋膜皮下闭合松解术的注意事项82

七、微创手术技巧的适应证与临床应用介绍82

八、微创半开放管状骨截骨器85

九、矫形手术技巧的临床实践体会85

十、手术技巧与文化86

第五节 脑瘫下肢石膏固定技术与功能训练89

一、石膏固定技术概论89

二、秦氏下肢管型石膏一次塑型固定法与石膏医嘱89

三、功能训练92

四、脑瘫下肢矫形手术后康复指导卡93

第六节 矫形器在脑瘫康复治疗中的应用93

一、脑瘫矫形器及辅助器具治疗的目的93

二、脑瘫矫形器治疗方法94

第四章 脑性瘫痪上肢矫形100

第一节 脑性瘫痪上肢矫形概论100

一、手术适应证100

二、上肢手术治疗的基本策略100

第二节 腕-手指畸形107

一、腕-指屈曲畸形107

二、拇指畸形118

三、手指鹅颈畸形123

第三节 前臂-肘关节畸形128

一、前臂旋前畸形128

二、肘屈曲畸形131

三、桡骨小头脱位134

第四节 肩关节畸形135

一、病理生理机制135

二、临床检诊135

三、矫形外科治疗136

第五章 脑性瘫痪下肢矫形138

第一节 脑瘫下肢畸形矫正应遵循的基本原则138

一、整体观念138

二、发育变化观138

三、脑瘫下肢矫形手术的有利条件138

四、关于外科矫形“度”的掌握138

五、不同部位畸形的矫形原则139

六、特定畸形的手术治疗139

七、肌腱延长或松解的手术类别140

八、髋内收畸形的矫正策略141

第二节 组合性矫形手术矫正脑瘫下肢复合畸形144

一、手术适应证145

二、手术策略145

三、不同类别下肢畸形的手术组合与手术步骤145

四、术后固定148

五、组合性手术矫正脑瘫下肢多关节畸形的优缺点148

六、实施组合性矫形手术的注意事项148

第三节 髋关节畸形152

一、髋内收畸形155

二、髋屈曲畸形161

三、脑瘫髋关节脱位167

第四节 膝关节畸形169

一、屈膝畸形169

二、僵直膝181

三、膝反屈畸形186

四、膝关节冠状面与横断面畸形187

第五节 足踝部畸形188

一、马蹄足畸形188

二、足内翻或外翻畸形概述194

三、足外翻畸形194

四、足内翻畸形195

五、仰趾足畸形198

六、痉挛性？外翻畸形198

七、脑瘫后遗足畸形的外科治疗原则199

八、脑瘫不同足畸形的手术矫正方法207

第六章 脑性瘫痪合并脊柱侧凸212

第一节 临床特征与非手术治疗212

第二节 外科治疗策略与方法213

一、术前评估213

二、脊柱侧凸矫正固定器械及其技术的进展213

三、椎弓根螺钉系统矫治脑瘫性脊柱侧凸214

四、骨盆倾斜的处理214

第七章 选择性脊神经后根切断术216

第一节 选择性脊神经后根切断术发展简史与疗效机理216

一、发展简史216

二、选择性脊神经后根切断术的原理与疗效216

第二节 选择性脊神经后根切断术的术前评估与术后随访218

一、术前评估218

二、术后随访219

第三节 选择标准与腰骶段手术技术219

一、选择标准219

二、手术中电生理监测219

三、常规腰骶段SPR手术方法与注意事项220

四、手术后处理221

五、SPR手术并发症221

六、内镜下选择性腰骶段脊神经后根部分切断术222

第四节 选择性颈段脊神经后根部分切断术223

第五节 几种特殊情况的神经外科处理224

一、非脑瘫病因性痉挛状态的显微神经外科手术治疗224

二、严重痉挛状态的神经外科治疗选择224

三、痉挛性截瘫224

四、脑瘫合并脊髓栓系综合征224

五、脑瘫合并痉挛性斜颈225

第八章 周围神经切断术与药物解痉术227

第一节 选择性周围神经切断术227

一、发展史227

二、手术原理与适应证227

三、手术方法228

四、术后注意事项230

五、PN与SPR及矫形手术的关系230

第二节 肢体痉挛的药物治疗231

一、口服药物解除痉挛的作用231

二、药物注射解痉术231

三、鞘内泵入巴氯芬疗法231

第三节 颈总动脉外膜剥离术治疗脑性瘫痪232

一、历史回顾232

二、颈部交感神经分布与颈动脉及其分支232

三、颈总动脉交感神经网切除术治疗脑性瘫痪的可能机理232

四、手术适应证与手术方法234

五、临床应用及疗效观察237

六、该术式存在的问题237

第九章 嗅鞘细胞移植治疗脑性瘫痪239

第一节 嗅鞘细胞治疗的理论基础239

一、脑性瘫痪的病理改变239

二、嗅鞘细胞的生物学特性和功能239

三、嗅鞘细胞移植治疗脑性瘫痪的可能机制239

第二节 嗅鞘细胞移植的手术方法与疗效探讨240

一、细胞培养240

二、手术适应证和禁忌证240

三、手术操作240

四、嗅鞘细胞移植疗效探讨241

五、典型病例242

六、结论244

第三节 脑性瘫痪中枢神经修复治疗展望244

一、中枢神经修复基础与临床研究简述244

二、嗅鞘细胞244

三、骨髓基质细胞245

四、神经干细胞245

五、脐带血间质干细胞245

第十章 骨外固定技术用于脑性瘫痪的四肢畸形矫正247

第一节 骨外固定技术的发展史与现代概念247

一、固定骨折与软组织弹性延展的阶段247

二、张力-应力法则——牵拉生成组织技术阶段247

三、CORA成角旋转中心概念与数字化阶段——现代骨外固定技术体系形成248

四、提出“骨折固定的适应性刚度概念”与“骨科自然重建理念”248

五、骨外固定在我国的发展、普及及新的机遇249

第二节 骨外固定技术用于脑瘫矫形的优势与适应证249

一、骨外固定的力学作用方式249

二、矫正脑瘫肢体畸形的优势250

三、缺点252

四、适应证252

五、外固定技术应用注意事项252

第三节 Ilizarov微创牵拉技术矫正脑瘫重度下肢畸形252

一、Ilizarov技术基本概况252

二、脑瘫重度屈膝畸形的Ilizarov技术牵拉矫正252

三、49例膝关节屈曲挛缩畸形临床资料252

四、脑瘫髌骨高位畸形的矫正255

五、脑瘫严重足踝畸形Ilizarov技术牵拉矫正263

六、Ilizarov技术矫正青少年或成年人脑瘫下肢畸形展望272

第四节 组合式外固定器在脑瘫下肢矫形中的应用272

一、组合式外固定器的优点272

二、脑瘫下肢畸形矫正术的应用病例效果介绍272

三、微型外固定器279

第十一章 成年人脑源性瘫痪与遗传性痉挛性截瘫282

第一节 成年人脑源性瘫痪临床表现、外科治疗策略与疗效282

一、定义282

二、成年脑源性瘫痪外科治疗在社会和骨科学界尚未引起重视282

三、临床外科矫形策略283

四、成年人脑源性瘫痪手术治疗的效果与意义283

第二节 遗传性痉挛性截瘫288

一、遗传性痉挛性截瘫发病机制288

二、遗传性痉挛性截瘫病理改变290

三、遗传性痉挛性截瘫临床表现290

第三节 脑卒中后遗症下肢功能障碍的外科治疗292

一、选择性周围神经部分切断术治疗脑卒中292

二、成人脑卒中患者下肢瘫痪的综合治疗292

三、脑卒中足的畸形预防与矫正292

四、髋关节畸形的矫正293

五、上肢畸形的矫正293

六、Ilizarov脑血管微循环重建术293

第四节 脑性瘫痪手术后畸形复发与并发症的再治疗294

一、手术后畸形复发294

二、手术并发症的治疗295

第十二章 脑性瘫痪神经系统并发症296

第一节 癫痫296

一、高危人群296

二、临床特征297

三、临床检诊298

四、治疗299

第二节 胃食管反流299

一、高危因素300

二、病理生理机制300

三、临床特征300

四、临床检诊300

五、治疗301

第三节 睡眠呼吸暂停综合征302

一、病理生理机制302

二、预后302

三、临床特征303

四、治疗303

第四节 多涎305

一、病理生理机制305

二、临床特征305

三、临床检诊306

四、治疗306

第十三章 小儿脑瘫家长应了解的基本知识309

一、什么是脑性瘫痪309

二、脑性瘫痪的表现类型309

三、家属提出的有关脑性瘫痪的问题310