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第一部分 总论1

第1章 医学中的法律问题1

一、医疗法律相关问题简介1

二、医学实践中的重要法律原则2

三、医疗标准2

四、知情同意4

五、ERCP的风险处理策略5

六、了解出现并发症和法律诉讼的原因6

七、避免并发症和法律诉讼的策略7

八、建议操作的归纳9

九、限制法律诉讼的经济和心理成本9

十、总结10

第2章 ERCP操作间11

一、引言11

二、操作间布局11

三、放射线成像设备13

四、其他问题15

第3章 ERCP中的放射问题16

一、胆道造影20

二、胰管造影23

第4章 内镜、导丝和配件27

一、引言27

二、内镜27

三、附件27

四、其他“附件”37

五、X线辐射37

六、结论38

第5章 ERCP的镇静与镇痛39

一、引言39

二、ERCP的镇静镇痛生理39

三、镇静镇痛的安全性40

四、非麻醉师实施镇静镇痛的操作指南41

五、总结45

第6章 ERCP并发症的预测、预防和治疗46

一、引言46

二、并发症、不良事件、意外事件及其他不良结果的定义46

三、并发症发生率的分析46

四、ERCP和括约肌切开的并发症总论48

五、胰腺炎48

六、出血52

七、穿孔53

八、胆管炎和胆囊炎54

九、长期并发症和后遗症54

十、术者的经验与并发症54

第7章 ERCP培训56

一、引言56

二、ERCP的临床培训56

三、训练模型和模拟器58

四、在活体动物中行ERCP训练59

五、“离体”猪组织模型59

六、人工组织模型62

七、不同ERCP训练模式的比较62

八、支持在模拟器中行ERCP训练的资料64

九、掌握“手把手”培训班导师的教学技能64

十、ERCP操作技术的保持64

十一、未来ERCP培训存在的问题与前景64

第二部分 操作技术66

第8章 十二指肠主、副乳头插管术66

一、主乳头插管术66

二、副乳头插管术75

第9章 括约肌预切开术的原理和技术细节79

一、引言79

二、预切开术的适应证79

三、预切开技术的技术原理80

四、针状刀预切开术81

五、拉式刀预切开术82

六、结论83

第10章 Oddi括约肌测压术84

一、引言与科学基础84

二、技术84

三、仪器88

四、并发症88

第11章 十二指肠乳头球囊扩张术90

一、引言90

二、方法90

三、内镜球囊扩张术的适应证92

四、EPBD的局限性92

五、并发症95

六、胆管括约肌小切开术后大球囊扩张98

第12章 胆道括约肌切开术101

一、引言101

二、操作说明101

三、适应证106

四、禁忌证107

五、并发症及处理108

六、相关费用110

第13章 内镜下取石术111

一、引言111

二、球囊取石术112

三、网篮取石术113

四、机械碎石术115

五、胆管内液电碎石术119

六、结论120

第14章 胰管括约肌切开术121

一、引言121

二、内镜下胰管括约肌切开术121

三、适应证126

四、并发症129

五、费用130

第15章 内镜下副乳头括约肌切开术131

一、引言131

二、副胰管括约肌切开术的适应证和禁忌证131

三、镇静和辅助用药131

四、配件和导丝132

五、括约肌预切开技术136

六、结果138

七、总结140

第16章 胰胆管塑料支架的概念及植入技术141

一、引言及技术基础141

二、支架系统144

三、适应证和禁忌证148

四、并发症150

五、相关费用150

第17章 自膨式支架植入151

一、引言151

二、适应证151

三、自膨式支架的类型153

四、SEMS植入技术156

五、并发症160

六、费用160

七、结论161

第18章 移位和非移位支架的取出162

一、引言和科学基础162

二、适应证163

三、禁忌证163

四、支架移除技术163

五、并发症及其治疗171

六、相关费用及技术选择172

第19章 十二指肠乳头切除术／壶腹切除术173

一、引言173

二、技术173

三、适应证和禁忌证178

四、并发症179

五、成功率179

六、相关治疗费用181

第20章 胰管镜检查术182

一、引言及科学基础182

二、技术设备介绍182

三、内镜操作185

四、操作成功率187

五、不同胰腺疾病的电子胰管镜下表现188

六、适应证189

七、并发症191

八、相关费用192

九、结论192

第21章 胆道镜检查术193

一、引言193

二、技术介绍193

三、诊断技术194

四、插管194

五、胆道镜检查术适应证196

六、胆道镜检查术禁忌证199

七、并发症199

八、相关费用200

九、总结200

第22章 儿童ERCP201

一、引言201

二、技术介绍201

三、适应证和禁忌证204

四、并发症210

五、相关费用210

第23章 妊娠期ERCP211

一、概述211

二、引言211

三、适应证212

四、辐射防护213

五、体位213

六、妊娠期生理变化214

七、镇静214

八、预后214

九、妊娠相关胆道疾病的处理215

第24章 外科手术改变解剖结构后的ERCP216

一、可能影响ERCP操作或判断的手术216

二、食管切除术216

三、胃切除术217

四、不切除器官的上消化道分流术223

五、减肥手术223

六、胰腺切除术226

七、胰管引流术227

八、胆道手术228

九、外科改变解剖结构后ERCP中常用的内镜技术230

十、ERCP配件231

十一、结论232

第三部分 临床问题解决方法233

第25章 胆管扩张233

一、背景233

二、病因学234

三、评估235

四、胆管扩张患者的诊断步骤240

第26章 壶腹部肿瘤242

一、引言242

二、症状和体征242

三、诊断与分期243

四、病理246

五、治疗249

六、结论252

第27章 胆管下端恶性梗阻253

一、流行病学253

二、自然病程253

三、临床特征254

四、胆管下端恶性肿瘤的鉴别诊断及影像学技术254

五、胆总管下端恶性肿瘤患者的治疗方法257

六、总结263

第28章 肝门部恶性胆道梗阻264

一、引言264

二、肝门部肿瘤的处理方法265

三、肝门部恶性狭窄的内镜治疗268

四、并发症273

五、费用274

六、总结274

第29章 原因不明的胆管狭窄275

一、病史特点276

二、实验室检查276

三、非侵入性断层影像276

四、侵入性影像技术278

五、组织获取和病理检测281

六、其他辅助技术283

第30章 良性胆管狭窄286

一、临床特点286

二、诊断287

三、处理287

四、内镜技术287

五、胆管支架的治疗效果288

第31章 胆道手术（含肝移植）并发症292

一、ERCP技术治疗胆道手术并发症的生理基础292

二、ERCP治疗腹腔镜胆囊切除术后并发症293

三、ERCP与肝切除术后胆瘘297

四、胆总管残留结石297

五、与Kehr管相关的胆道并发症297

六、盲端综合征298

七、胆囊切除术后综合征299

八、胆总管空肠吻合术后患者经皮下输入袢扩张胆道狭窄299

九、肝移植的特殊事项299

十、总结302

第32章 ERCP在胰腺外科手术急慢性并发症中的应用303

一、ERCP在预防胰腺术后并发症中的作用304

二、胰腺手术的短期并发症304

三、胰腺手术的远期并发症304

四、理解解剖结构305

五、解剖结构问题的对策306

六、胰腺术后病人的内镜治疗307

七、胰十二指肠切除术后病人的ERCP新方法308

八、Brigham and Women医院的经验308

九、结论310

第33章 胆总管结石311

一、引言311

二、临床表现311

三、胆总管结石的诊断311

四、胆总管结石继发胆管炎的处理314

五、高难度胆总管结石的处理316

六、胆总管结石治疗后的监测317

七、胆总管结石的围手术期处理318

八、内镜下括约肌切开术后的胆囊切除术319

九、结论319

第34章 胰胆痛与疑似Oddi括约肌功能障碍320

一、引言320

二、定义320

三、临床评估321

四、未切除胆囊患者的上腹痛323

五、不明原因的急性胰腺炎324

六、对疑似SOD患者行ERCP的知情同意324

七、Oddi括约肌测压324

八、治疗327

九、预防ERCP术后胰腺炎（PEP）329

十、内镜干预治疗后SOD患者的复发性疼痛的评估330

十一、结论331

第35章 硬化性胆管炎332

一、背景332

二、诊断和自然病史333

三、内镜治疗334

四、胆管癌336

第36章 胆总管囊肿340

一、引言与科学基础340

二、技术介绍340

三、诊断342

四、术前评估342

五、治疗方法342

六、胆总管囊肿并发症的处理342

七、并发症及其处理343

第37章 热带寄生虫感染的内镜诊断和治疗344

一、引言344

二、似蚓蛔线虫344

三、细粒棘球绦虫345

四、华支睾吸虫346

五、肝片吸虫347

第38章 复发性化脓性胆管炎349

一、引言与科学基础349

二、胆管炎患者的最初处理349

三、肝内胆管结石的具体处理350

四、适应证和禁忌证357

五、并发症及其处理357

六、PRC的长期处理358

七、外科治疗358

八、相关费用358

第39章 急性胆结石性胰腺炎的胆管干预问题359

一、背景359

二、急性胆源性胰腺炎的诊断359

三、急性胰腺炎严重程度的评估360

四、急性胆源性胰腺炎的内镜治疗361

五、系统评价363

六、急性胆源性胰腺炎的处理流程365

第40章 急性胰腺炎的胰腺干预问题：腹水、瘘管、渗漏及其他破裂情况366

一、引言366

二、诊断368

三、处理368

四、并发症374

五、总结375

第41章 ERCP在急性特发性胰腺炎诊断及治疗中的作用376

一、内镜治疗的依据376

二、ERCP的诊断时机和发现377

三、隐性胆石378

四、Oddi括约肌功能障碍378

五、胰腺分裂380

六、胆总管囊肿381

七、肿瘤382

八、其他解剖学病因383

九、其他研究384

十、ERCP对IAP和IARP的诊断率384

十一、内镜治疗IARP的预后385

十二、结论385

第42章 胰腺分裂和其他胰胆管畸形386

一、壶腹部畸形386

二、胆道畸形387

三、胰腺畸形391

第43章 慢性胰腺炎：结石与狭窄396

一、引言396

二、内镜治疗：针对结石和狭窄的胆道减压术396

三、结论401

第44章 疑似IPMN及胰腺囊性病变403

一、引言403

二、患病率403

三、临床流行病学403

四、囊性病变的危险因素404

五、发病机制404

六、病理学404

七、临床表现405

八、鉴别诊断405

九、诊断方法406

十、诊断流程407

十一、治疗408

十二、预后408

第45章 胰腺假性囊肿、脓肿、包裹性胰腺坏死的内镜下引流术409

一、引言和科学基础409

二、胰腺积液的特定类型409

三、以液体为主的胰腺积液409

四、积液引流的指征410

五、引流前评估410

六、引流技术411

七、经壁引流413

八、EUS引导的经壁引流413

九、非EUS引导的经壁引流414

十、胰腺坏死416

十一、内镜治疗胰腺积液的疗效420

十二、胰腺积液的内镜引流效果比较420

十三、内镜经验的作用421

十四、内镜治疗的并发症421