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第1章 病史与体格检查1

第1节 病史询问1

一、诊断方法1

二、危险因素2

第2节 症状2

一、胸痛3

二、气促5

三、水肿5

四、心悸6

五、头晕和晕厥6

第3节 体格检查6

一、脉搏6

三、心前区搏动7

二、静脉7

四、患者的外观8

五、心脏听诊8

第2章 胸痛的鉴别诊断13

第1节 冠心病所致胸痛13

一、心绞痛13

二、变异型心绞痛14

三、急性心肌梗死15

四、X综合征15

第2节 心脏疾病所致类心绞痛性胸痛16

一、二尖瓣脱垂综合征16

二、心包炎16

三、急性心肌炎16

四、急性主动脉夹层16

六、肥厚型心肌病17

五、主动脉缩窄17

第3节 胸腔内非心脏疾病所致胸痛18

一、食管疾患18

二、反射性心绞痛18

三、惊恐症18

四、内脏痛觉紊乱19

第4节 肺部疾病所致类心绞痛性胸痛19

一、急性肺栓塞19

二、急性肺动脉高压19

三、胸膜疾病19

四、气胸19

第6节 腹部疾病所致胸痛20

三、消化性溃疡20

二、急性胆囊炎20

一、急性胰腺炎20

三、颈椎病20

四、胸廓出口综合征20

二、胸骨综合征和剑突痛20

一、肋软骨综合征20

第5节 胸壁痛综合征20

四、带状疱疹21

第3章 晕厥的鉴别诊断与处理22

第1节 病因22

第2节 心源性晕厥23

一、机械性晕厥23

二、心电性晕厥23

第3节 神经血管性晕厥23

一、原因23

二、药物性体位性低血压23

一、病史和体查24

第4节 诊断程序24

二、常规心电图24

三、动态心电图24

六、Q-T间期延长24

五、餐后性晕厥24

四、血管迷走性晕厥24

三、颈动脉窦晕厥24

四、运动试验25

五、颈动脉窦按摩25

六、倾斜试验25

七、平均信号心电图25

八、心内电生理检查25

第5节 治疗26

第4章 心电图28

第1节 房室传导异常28

一、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞28

二、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞28

二、左室肥厚29

一、右室肥厚29

第2节 心室肥厚29

四、Ⅲ度房室传导阻滞29

三、高度房室传导阻滞29

第3节 心房扩大30

一、右房扩大30

二、左房扩大30

第4节 室内传导异常30

一、束支阻滞30

二、分支传导阻滞31

第5节 冠心病31

一、心肌缺血、损伤、坏死31

二、心电图导联的定位诊断32

第6节 心包疾病32

第7节 电解质紊乱33

一、血钾异常33

二、高钙血症33

第2节 室上性心律失常35

二、自律性异常35

一、窦性心动过速35

第1节 心律失常的发生机制35

第5章 心律失常35

一、折返形成35

二、房性早搏36

三、房室结折返性心动过速36

四、房室折返与预激综合征36

五、阵发性房性心动过速36

六、多源性房性心动过速37

七、心房颤动37

八、心房扑动37

九、室上性心动过速的鉴别诊断37

第3节 室性心律失常37

一、多形性室性心动过速37

四、特发性室性心动过速38

一、抗心律失常药物的分类38

第4节 抗心律失常药物的合理使用38

三、非持续性室性心动过速38

二、持续性单形性室性心动过速38

二、抗心律失常药物临床适应证39

三、临床上常见心律失常的合理用药39

第6章 心脏起搏器与埋藏式除颤器42

第1节 心脏起搏的基本概念42

第3节 起搏器类型与选择43

三、其他可能的适应证43

二、房室传导阻滞43

一、病态窦房结综合征43

第2节 永久性和临时性起搏器适应证43

第4节 心脏起搏器故障45

一、起搏脱漏45

二、感知异常45

三、心动过速46

第5节 心脏起搏器术后随访46

第6节 埋藏式除颤起搏器47

三、特殊注意事项47

一、起搏器综合征47

二、检查47

第7章 充血性心力衰竭50

第1节 病因50

第2节 病理生理51

第3节 临床表现52

第4节 实验室检查52

一、心电图53

二、超声心动图53

三、放射性核素检查53

四、创伤性检查53

第5节 治疗53

一、非药物治疗53

二、药物治疗54

第8节 急性心力衰竭56

第7节 舒张功能不全56

第6节 充血性心力衰竭与猝死56

第8章 高血压58

第1节 分类与危险分层59

第2节 高血压的检测与诊断60

一、自测血压和动态血压监测61

二、临床评估61

三、白大衣高血压62

四、单纯收缩期高血压62

第3节 继发性高血压62

一、肾血管性高血压63

二、主动脉缩窄64

三、甲状腺疾病64

四、原发性醛固酮增多症64

五、库欣综合征65

六、嗜铬细胞瘤66

七、妊娠67

第4节 高血压治疗68

一、治疗策略68

二、调整生活方式68

三、药物治疗69

四、个体化抗高血压药物治疗77

五、疗效不佳和顽固性高血压78

六、高血压急症和重症78

第9章 冠心病81

第1节 动脉粥样硬化81

一、病理81

二、病理生理82

第2节 急性胸痛的急症处理82

一、病史82

二、处理83

第3节 心绞痛84

三、合并症处理84

一、稳定型心绞痛85

二、不稳定型心绞痛86

第4节 急性心肌梗死90

一、症状与体征90

二、心电图90

三、体查91

四、治疗91

五、合并情况93

六、并发症94

第10章 瓣膜性心脏病97

第1节 主动脉瓣病97

一、主动脉瓣狭窄97

二、不连续性主动脉瓣下狭窄99

三、主动脉瓣上狭窄100

四、主动脉瓣关闭不全100

一、二尖瓣狭窄103

第2节 二尖瓣病103

二、慢性二尖瓣关闭不全104

三、急性二尖瓣关闭不全104

四、二尖瓣脱垂105

第3节 三尖瓣疾病105

一、三尖瓣狭窄106

二、三尖瓣关闭不全106

第4节 肺动脉瓣疾病107

一、肺动脉瓣狭窄107

二、肺动脉瓣关闭不全107

第11章 心肌病111

第1节 扩张型心肌病111

一、病理生理111

二、临床表现111

五、临床经过112

三、体格检查112

四、实验室检查112

六、诊断113

七、治疗113

第2节 肥厚型心肌病114

一、病理生理114

二、临床表现114

三、体格检查115

四、实验室检查115

五、临床经过115

六、体育活动115

七、诊断116

八、治疗116

二、临床表现117

三、实验室检查117

一、发病机制及病理生理117

第3节 限制型心肌病117

四、诊断118

五、治疗118

第4节 心动过速性心肌病118

一、发病机制118

二、临床特点119

三、实验室检查119

四、诊断119

五、治疗119

第5节 致心律失常性右室发育不良119

一、病理生理120

二、临床表现120

三、实验室检查120

四、诊断120

一、发病机制121

第6节 可卡因心脏病121

五、治疗121

二、症状122

三、实验室检查122

四、治疗122

五、预后123

第7节 酒精性心肌病123

一、发病机制123

四、实验室检查124

五、诊断124

三、体格检查124

二、临床表现124

六、治疗125

第8节 克山病125

一、发病机制125

二、临床表现125

三、体格检查125

六、治疗126

四、实验室检查126

五、诊断126

第12章 感染性心内膜炎129

第1节 分类129

一、瓣膜性心内膜炎129

二、长期药物注射所致心内膜炎130

第2节 发病机制130

第3节 症状和体征130

第4节 实验室检查131

一、血培养131

二、常规实验室检查131

三、超声心动图检查132

第5节 诊断132

第6节 治疗132

一、药物治疗132

第7节 预后与预防133

二、手术治疗133

第13章 病毒性心肌炎135

第1节 病因135

第2节 发病机制135

第3节 临床表现136

第4节 实验室检查136

一、常规检查136

二、特殊检查136

第5节 诊断137

一、病史与体征137

二、心电图137

三、心肌损伤的参考指标137

四、病原学依据137

第6节 鉴别诊断138

第7节 治疗139

一、病史与症状140

第1节 急性心包炎140

第14章 心包疾病140

二、体格检查141

三、诊断与实验室检查141

四、治疗141

第2节 心包积液141

一、病史与症状142

二、体格检查142

三、诊断与实验室检查142

四、治疗142

第3节 心包填塞142

一、病史与症状143

二、体格检查143

三、诊断与实验室检查143

四、治疗143

第4节 缩窄性心包炎143

第5节 渗液缩窄性心包炎144

四、治疗144

一、病史与症状144

一、病史与症状144

三、诊断与实验室检查144

二、体格检查144

二、体格检查145

三、诊断与实验室检查145

四、治疗145

第15章 小儿心肌疾病147

第1节 小儿胸痛147

一、诊断147

二、处理148

第2节 先天性心脏病148

一、新生儿发绀型先心病148

二、小儿先天性心脏病150

一、新生儿的心力衰竭152

第3节 心力衰竭152

二、小儿的心力衰竭155

第4节 川崎病158

一、病因158

二、病理158

三、临床表现158

四、系统表现159

五、实验室检查159

六、诊断160

七、治疗160

第5节 急性风湿热161

一、病因161

二、临床表现161

三、诊断标准162

一、诊断163

第6节 二尖瓣脱垂163

四、治疗163

二、治疗164

第7节 梗阻性肥厚型心肌病164

一、诊断165

二、治疗165

第8节 心律失常166

一、猝死166

二、心律失常167

三、先天性完全性房室传导阻滞168

第9节 小儿感染性心内膜炎169

一、诊断169

二、处理169

三、预防169

第10节 冠状动脉病变的预防170

一、饮食和胆固醇170

二、高血压171

三、吸烟172

第1节 肺循环病理生理175

一、肺循环压力175

二、肺动脉高压与肺静脉高压175

三、慢性与急性肺高压175

第16章 肺动脉高压175

第2节 慢性肺动脉高压176

一、发病机制176

二、症状177

三、体格检查177

四、实验室检查178

第3节 原发性肺动脉高压178

四、预后179

二、治疗179

一、症状与体征179

第4节 继发性肺动脉高压179

三、治疗179

二、实验室检查179

一、症状与体征179

第5节 肺间质疾病180

一、症状与体征180

一、症状181

第7节 艾森门格综合征181

二、治疗181

一、症状181

第6节 睡眠性呼吸暂停/肥胖低通气综合征181

二、治疗181

二、治疗182

第17章 主动脉夹层183

第1节 分类183

一、近端型主动脉夹层183

二、远端型主动脉夹层183

一、症状184

第2节 危险因素184

第3节 临床表现184

二、体征185

第4节 实验室检查185

一、心电图185

二、X线胸片185

三、主动脉造影185

四、CT186

五、MRI186

六、超声心动图186

七、冠状动脉造影187

第5节 治疗187

一、即时内科处理187

二、手术治疗188

三、主动脉弓夹层的处理188

四、长期内科处理188

第6节 随访189

第18章 周围血管疾病190

第1节 动脉瘤190

一、腹主动脉瘤190

二、骼动脉瘤192

三、股动脉瘤192

四、腘动脉瘤192

五、颈动脉疾病193

六、周围动脉堵塞性疾病195

第2节 静脉疾病197

一、静脉回流受阻197

二、静脉曲张197

三、静脉血栓形成197

第19章 高脂血症200

第1节 血脂代谢基础200

一、血浆脂蛋白组成200

一、临床表现201

第2节 临床表现、诊断与分类201

二、诊断201

二、载脂蛋白201

五、脂蛋白代谢201

四、脂蛋白代谢酶201

三、脂蛋白受体201

三、分类202

第3节 治疗203

一、非药物治疗203

二、药物治疗204

三、药物降脂治疗注意事项208

第20章 心脏病与电解质紊乱209

第1节 血容量异常209

第2节 酸碱平衡紊乱209

第3节 药源性电解质与血容量异常210

一、非类固醇类抗炎药物210

二、利尿剂210

三、血管紧张素转换酶抑制剂211

第4节 低钠血症212

一、病理生理212

二、症状212

三、治疗213

第5节 低钾血症213

一、低钾血症与充血性心力衰竭214

二、低钾血症与急性心肌梗死214

三、低钾血症与心律失常214

四、治疗214

第6节 低镁血症214

一、病理生理214

二、诊断214

二、治疗215

一、症状215

四、治疗215

第7节 高镁血症215

三、症状215

第21章 心脏病与手术217

第1节 术前评估217

第2节 手术前的冠状动脉再通术218

一、冠状动脉疾病自然史的提示218

二、非心脏手术高危病人的筛选219

三、无创性试验方法219

第3节 非心脏手术危险性的预测220

一、Goldman标准220

二、Detsky和Wong建议220

三、Braunwald方案221

第4节 建议221

第1节 心脏病患者妊娠的评估223

第22章 心脏病与妊娠223

一、能否妊娠的分析224

二、适宜妊娠224

三、不宜妊娠224

第2节 妊娠时各种心脏病的处理225

一、心力衰竭225

二、心律失常225

三、高血压226

四、围产期心肌病227

五、抗凝治疗227

六、心脏瓣膜置换术后227

第3节 分娩期的处理228

第23章 心脏病康复治疗和预防229

第1节 儿童和青春期心血管疾病229

一、房缺修补术和动脉导管未闭结扎术后229

第2节 成人心血管疾病230

六、其他情况230

一、介入治疗后随访230

三、伴主动脉扩张的马方综合征230

五、高血压230

四、瓣膜性心脏病230

二、室缺修补术后230

二、经皮腔内冠状动脉成形术后231

三、支架放置术后231

四、冠状动脉旁路移植术(CABG)后231

五、心肌梗死后231

六、先心病和瓣膜性心脏病231

第3节 成人心脏病长期诊室随访232

一、医疗管理232

二、冠心病232

一、儿童心血管疾病233

第4节 预防233

六、调整生活方式233

五、高血压233

四、充血性心力衰竭233

三、马方综合征233

二、成人心血管疾病234

附录A 亚急性感染性心内膜炎的预防：抗生素和预防对象的选择237

表A.1 牙齿、口腔、上呼吸道或食管手术/检查操作中感染性心内膜炎的预防237

表A.2 泌尿生殖道或胃肠道手术/检查操作中感染性心内膜炎的预防237

表A.3 感染性心内膜炎预防对象的选择238

表A.4 口腔手术中感染性心内膜炎的预防238

附录B 心脏病患者运动和饮食的调控238

表B.1 等张运动和等长运动238

表B.2 儿童和青少年心脏病患者的运动强度239

表B.3 成人心血管病患者的运动强度239

表B.4 心脏病人肉类及海产品的饮食方案240

表B.5 心脏病人饮食方案的建议(来源地：美国)240