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第一章 总论1

第一节 细支气管肺泡癌概念的提出1

第二节 病因及危险因素2

第三节 概念的重新修订3

第四节 影像学与病理表现4

第五节 治疗进展5

第二章 细支气管肺泡癌的流行病学10

第一节 描述流行病学10

一、性别、年龄特征12

二、地区差异13

三、时间趋势13

第二节 危险因素14

一、吸烟14

二、病毒感染15

三、职业暴露15

四、肺实质的损伤16

五、结缔组织病19

六、遗传因素20

第三章 病毒感染与细支气管肺泡癌24

第一节 概述24

第二节 绵羊肺腺瘤病—由病毒引起的肿瘤24

一、研究简史24

二、绵羊肺腺瘤病毒—反转录病毒科β-反转录病毒属病毒26

三、病毒结构及基因组组成26

四、内源性绵羊肺腺瘤病毒28

五、JSRV的组织亲和性29

第三节 绵羊肺腺瘤病的发病机制30

一、临床表现和病理学特征30

二、致病机制31

第四节 绵羊肺腺瘤病与人的细支气管肺泡癌34

第五节 小结34

第四章 细支气管肺泡癌的病理学38

第一节 细支气管肺泡癌病理学分型演化38

第二节 细支气管肺泡癌常规病理学39

一、细支气管肺泡癌的组织起源39

二、细支气管肺泡癌的大体及镜下特点40

第三节 细支气管肺泡癌相关病理学辅助检查43

一、细胞学检查43

二、电镜检查43

三、免疫组织化学检查44

第五章 细支气管肺泡癌的分子生物学47

第一节 细支气管肺泡干细胞47

第二节 不典型腺瘤样增生48

第三节 细支气管肺泡癌的分子生物学特性49

一、促增殖及抗凋亡基因功能增强49

二、抑癌基因功能异常或失活50

三、染色体杂合性缺失50

四、端粒酶异常激活51

五、信号传导途径异常52

六、侵袭播散能力增强52

第六章 细支气管肺泡癌的影像学诊断58

第一节 检查方法58

一、X线检查58

二、X线计算机体层摄影（CT）59

三、磁共振成像（MRI）61

四、PET／CT检查61

第二节 细支气管肺泡癌影像学表现及病理基础61

一、X线表现61

二、CT表现62

三、MR表现66

四、PET／CT表现67

第三节 细支气管肺泡癌影像学鉴别诊断67

一、孤立型细支气管肺泡癌的鉴别诊断67

二、实变型细支气管肺泡癌的鉴别诊断68

三、弥漫多结节型细支气管肺泡癌的鉴别诊断69

第七章 细支气管肺泡癌的PET／CT诊断71

第一节 PET／CT概述71

一、正电子发射和湮灭71

二、正电子成像设备71

三、CT的基本成像原理72

四、PET／CT是PET和CT成像的有机结合73

第二节 PET／CT在肺癌中的应用74

一、肺癌的PET／CT影像学表现74

二、肺癌的PET／CT诊断价值74

第三节 PET／CT在细支气管肺泡癌诊断中的应用78

一、细支气管肺泡癌的PET／CT表现78

二、细支气管肺泡癌的PET／CT诊断价值79

第八章 周围型小肺腺癌的分型83

第一节 肺腺癌的形态演变83

第二节 周围型小肺腺癌的分型85

一、小肺腺癌的Noguchi分型85

二、周围型小肺腺癌临床病理学特点88

三、肺腺癌Noguchi分型的临床意义89

第九章 细支气管肺泡癌的临床表现与诊断93

第一节 临床表现93

一、病史和自然病程93

二、症状95

三、体征96

第二节 检查方法96

一、影像学检查96

二、其他检查方法96

第三节 诊断与鉴别诊断99

一、鉴别诊断99

二、诊断要点100

三、细支气管肺泡癌在分型和分期上的争议100

第十章 细支气管肺泡癌的内科治疗104

第一节 治疗概述104

第二节 细支气管肺泡癌的化疗105

一、细支气管肺泡癌化疗效果的回顾性研究105

二、细支气管肺泡癌化疗效果的前瞻性研究106

第三节 其他内科治疗107

一、支气管肺泡灌洗p53腺病毒107

二、自体抗肿瘤疫苗108

三、雾化吸入治疗110

四、支气管液溢的治疗110

第四节 结论和展望111

第十一章 细支气管肺泡癌的外科治疗113

第一节 肺癌外科治疗方式的演变及比较113

一、肺癌外科治疗基本术式的确立113

二、局部晚期肺癌的扩大切除115

三、肺癌外科治疗时的淋巴结清扫115

四、体外循环及微创技术在肺癌外科中的应用116

第二节 肺癌外科治疗方式的评价117

一、肺叶切除术117

二、全肺切除术118

三、支气管、肺血管成形肺叶切除术118

四、肺局部切除术118

第三节 外科在细支气管肺泡癌治疗中的地位和特殊意义119

一、完全切除的重要性120

二、局部切除在孤立结节型细支气管肺泡癌治疗中的作用120

三、孤立结节型细支气管肺泡癌的纵隔淋巴结清扫122

四、多结节、炎症实变型细支气管肺泡癌的手术切除122

五、复发和新原发肿瘤的手术治疗123

六、细支气管肺泡癌的姑息治疗123

七、肺移植治疗细支气管肺泡癌124

八、影响细支气管肺泡癌术后生存的因素125

九、多学科综合治疗126

第十二章 细支气管肺泡癌的分子靶向治疗131

第一节 引言131

第二节 EGFR-TKI在肺癌中的作用机制和研究概况132

第三节 细支气管肺泡癌的EGFR突变状况135

第四节 EGFR-TKI在细支气管肺泡癌相关腺癌中的应用137

第五节 EGFR-TKI的应用瓶颈138

一、EGFR-TKI预测因子筛选139

二、EGFR-TKI耐药机制143

第六节 总结和展望146

第十三章 细支气管肺泡癌的预后150

第一节 引言150

第二节 TNM分期与细支气管肺泡癌的预后150

第三节 可切除细支气管肺泡癌的预后151

一、临床、影像学因素151

二、病理学因素152

三、其他因素153

第四节 复发、不可切除细支气管肺泡癌的预后153

一、临床、影像和病理学因素153

二、治疗策略154

三、分子事件154

第五节 总结和展望157

第十四章 孤立性肺结节的诊治策略161

第一节 一般情况161

一、定义及发病率161

二、病因161

三、病灶评估161

第二节 孤立性肺结节的组织学检查169

一、痰脱落细胞169

二、支气管纤维镜169

三、经皮肺穿刺活检169

四、胸腔镜手术169

五、开胸探查170

第三节 孤立性肺结节的诊疗策略170

一、孤立性肺结节的诊疗流程170

二、美国胸科协会（ACCP） 2007年关于SPN的循证临床指引173

附录一 2004版WHO肺癌和侵袭前病变分类177

附录二 细支气管肺泡癌之中国共识179