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第一章医院感染预防与控制基本技术2

第一节手卫生2

一、概述2

二、基本原则2

三、洗手方法2

四、卫生手消毒方法3

五、外科手消毒方法3

六、五个重要时刻4

七、洗手及卫生手消毒设施4

八、外科手消毒设施5

第二节个人防护用品6

一、口罩6

二、呼吸防护器7

三、手套8

四、隔离衣9

五、眼罩&护目镜10

六、面罩10

七、防水围裙11

八、个人防护用品穿脱流程11

第三节呼吸卫生&咳嗽礼仪12

一、所有具有呼吸道症状和体征的人员12

二、医疗机构12

第四节标准预防12

一、定义12

二、手卫生13

三、个人防护用品13

四、呼吸卫生&咳嗽礼仪13

五、患者安置13

六、医疗设备&仪器清洁消毒13

七、环境清洁消毒14

八、织物清洁消毒14

九、安全注射14

十、职业防护14

第五节额外预防14

一、定义14

二、接触隔离14

三、飞沫隔离15

四、空气隔离16

五、常见传染病隔离期19

第六节保护性环境35

一、目的35

二、通风要求35

三、隔离措施36

第七节安全注射36

一、定义36

二、措施要点37

三、针刺伤的预防原则37

第八节无菌操作38

一、定义38

二、七个关键点38

三、特殊无菌操作39

第九节医疗废物管理39

一、定义及分类39

二、医疗废物产生地点处置要求40

三、院内转运40

四、院内暂存41

五、交接42

第十节疫苗接种42

一、乙肝疫苗42

二、流感疫苗42

三、多价肺炎球菌疫苗43

四、其他44

第二章清洁、消毒与灭菌48

第一节不同危险性物品的消毒灭菌48

一、高度危险性物品48

二、中度危险性物品51

三、低度危险性物品53

第二节不同种类微生物的消毒灭菌54

一、亲脂病毒54

二、细菌繁殖体54

三、真菌54

四、亲水病毒55

五、分枝杆菌55

六、隐孢子虫55

七、芽胞55

八、朊毒体56

第三节复用物品清洁、消毒与灭菌56

一、个人防护56

二、常规清洁消毒程序57

三、特殊病原体污染的清洁消毒程序57

四、特殊物品清洁消毒与灭菌59

第四节常用人用消毒剂60

一、概述60

二、醇类消毒剂62

三、含碘类消毒剂62

四、双胍类消毒剂63

五、季铵盐类消毒剂64

六、过氧化物类消毒剂64

七、其他消毒剂65

第五节环境表面消毒66

一、低度危险性物品分类66

二、仪器表面清洁与消毒66

三、环境表面清洁与消毒67

四、污染表面的清洁与消毒67

五、床单元清洁与消毒68

六、织物清洁与消毒69

第六节医疗机构空气净化71

一、通风71

二、集中空调通风系统72

三、空气洁净技术72

四、紫外线消毒73

第三章微生物标本的采集与运送78

第一节临床微生物标本78

一、基本原则78

二、血液标本78

三、下呼吸道标本80

四、上呼吸道标本81

五、尿液标本81

六、粪便标本83

七、伤口脓液标本84

八、脑脊液标本85

九、无菌体液标本85

十、生殖道标本86

十一、标本采集拭子与转运系统临床应用进展88

第二节环境微生物标本89

一、空气89

二、手91

三、物体表面92

四、消毒液92

五、水93

六、消毒内镜93

七、灭菌效果监测94

第四章微生物种类及特性100

第-节常见细菌种类与特性100

一、革兰阳性球菌100

二、革兰阴性球菌103

三、革兰阳性杆菌104

四、革兰阴性杆菌108

五、弧菌属114

六、厌氧性细菌114

第二节常见真菌的种类与特性116

一、念珠菌属116

二、丝状真菌117

三、隐球菌118

四、马内菲青霉118

五、肺孢子菌118

第三节常见病毒的种类与特性119

一、呼吸道病毒119

二、肠道病毒119

三、肝炎病毒120

四、人类免疫缺陷病毒121

五、疱疹病毒122

六、乙型脑炎病毒122

七、口蹄疫病毒122

八、轮状病毒123

第四节其他重要微生物的种类与特性123

一、朊毒体123

二、支原体124

三、衣原体124

四、立克次体125

五、螺旋体125

第五章感染相关检验结果解读与病原学诊断128

第一节常见标本镜检结果的判读128

一、痰128

二、中段尿129

三、脑脊液129

四、伤口分泌物130

五、阳性血培养标本130

六、活检组织130

七、抗酸染色131

八、吉姆萨染色131

第二节常见标本细菌培养结果的判读131

一、血培养标本131

二、血管导管标本132

三、咳痰标本132

四、雾化导痰标本132

五、人工气道吸痰132

六、灌洗液标本132

七、咽拭子132

八、鼻拭子133

九、中段尿标本133

十、导尿管尿液标本133

十一、耻骨上膀胱穿刺133

十二、粪便标本133

十三、直肠拭子133

十四、伤口脓液标本133

十五、活检标本133

十六、引流液133

十七、穿刺液133

十八、胸腔积液和腹水134

十九、脑脊液标本134

二十、生殖道分泌物标本134

第三节常见标本真菌培养结果的判读134

一、送检标本134

二、接种平板134

三、判读标准134

四、说明134

第四节常用生物标记物检验结果的判读135

一、炎症标记物：C反应蛋白135

二、感染标记物：降钙素原135

第五节常见感染免疫学与分子生物学检验结果的判断136

一、乙型肝炎病毒136

二、丙型肝炎病毒137

三、人类免疫缺陷病毒137

四、巨细胞病毒138

五、柯萨奇病毒138

六、艾柯病毒139

七、EV71病毒139

八、诺如病毒140

九、肺炎链球菌尿抗原140

十、军团菌尿抗原140

十一、结核分枝杆菌T-SPOT140

十二、梅毒螺旋体抗体141

十三、艰难梭菌毒素测定141

十四、血清隐球菌抗原乳胶试验142

十五、G实验142

十六、GM实验143

第六章医院感染病原体重要来源与防控原则146

第一节常见血源性病原体146

一、人类免疫缺陷病毒146

二、乙型肝炎病毒148

三、丙型肝炎病毒151

四、梅毒螺旋体152

第二节常见水源性病原体153

一、军团菌153

二、其他水源性病原体155

第三节常见空气源性病原体157

一、曲霉157

二、结核分枝杆菌159

第七章重点多重耐药菌及其他重要病原体感染的预防与控制164

第一节重点多重耐药菌164

一、基本概念164

二、防控原则167

三、MRSA168

四、VRE170

五、MDR-AB171

六、MDR-PA173

七、产ESBLs肠杆菌科细菌174

八、CRE175

第二节其他重要病原体感染预防与控制177

一、艰难梭菌177

二、结核分枝杆菌178

三、非结核分枝杆菌179

四、炭疽杆菌180

五、军团菌181

六、布鲁菌属181

七、曲霉182

八、诺如病毒183

九、流感病毒185

十、SARS-CoV及新型冠状病毒185

十一、柯萨奇病毒和EV71187

十二、汉坦病毒187

十三、麻疹病毒188

十四、水痘-带状疱疹病毒189

十五、疥螨190

十六、朊毒体190

第八章抗感染药物临床应用与管理194

第一节各类常用抗感染药物194

一、抗菌药物194

二、抗真菌药物194

三、抗结核药物194

四、抗病毒药物194

第二节抗感染药物治疗性应用194

一、抗感染药物的初始选择：根据感染部位194

二、抗感染药物的初始选择：根据病原204

第三节抗菌药物预防性应用219

一、外科预防性应用抗菌药物的选择及给药方法219

二、各种手术部位预防性应用抗菌药物推荐220

三、围术期预防性应用抗菌药物224

四、内科与儿科预防性应用抗菌药物224

第四节抗菌药物临床应用指导原则（指南）与常用监测指标226

一、常用监测指标226

二、我国抗菌药物临床应用指导原则226

三、IDSA和SHEA抗菌药物管理指南228

第九章重点部位、重点人群医院感染预防与控制234

第一节医院获得性肺炎234

一、概述234

二、诊断要点234

三、病原学特点234

四、核心预防控制措施235

五、一般预防控制措施235

六、额外预防控制措施236

七、不推荐的预防控制措施236

第二节手术部位感染237

一、概述237

二、诊断要点237

三、病原学特点238

四、核心预防控制措施238

五、一般预防控制措施239

六、额外预防控制措施239

七、不推荐的预防控制措施239

第三节导尿管相关尿路感染240

一、概述240

二、诊断要点241

三、病原学特点241

四、核心预防控制措施241

五、一般预防控制措施242

六、额外预防控制措施242

七、不推荐的预防控制措施243

第四节中央导管相关血流感染244

一、概述244

二、诊断要点244

三、病原学特点245

四、核心预防控制措施245

五、一般预防控制措施245

六、额外预防控制措施247

七、不推荐的预防控制措施248

第五节抗生素相关性腹泻248

一、概述248

二、诊断要点249

三、病原学特点249

四、核心预防控制措施249

五、一般预防控制措施249

六、额外预防控制措施249

第六节皮肤软组织感染250

一、概述250

二、诊断要点250

三、病原学特点251

四、一般预防控制措施251

五、额外预防控制措施251

第七节造血干细胞移植患者252

一、概述252

二、病原学特点252

三、核心预防控制措施252

四、一般预防控制措施253

五、额外预防控制措施254

六、不推荐的预防控制措施254

第八节实体器官移植患者255

一、概述255

二、病原学特点255

三、核心预防控制措施256

四、一般预防控制措施257

五、额外预防控制措施257

第九节烧伤患者258

一、概述258

二、病原学特点258

三、核心预防控制措施258

四、一般预防控制措施259

第十章重点部门医院感染预防与控制262

第一节重症监护病房262

一、概述262

二、布局与流程262

三、人员管理263

四、清洁与消毒263

五、医院感染预防控制措施264

六、监测264

第二节新生儿病房264

一、常见医院感染264

二、布局与流程265

三、人员管理265

四、清洁消毒266

五、监测266

第三节手术部（室）267

一、布局与流程267

二、人员管理269

三、着装要求270

四、无菌技术原则271

五、感染风险评估272

六、清洁消毒272

七、监测273

第四节介入手术室274

一、布局与流程274

二、人员管理274

三、清洁与消毒274

四、监测275

第五节口腔科275

一、概述275

二、布局与流程275

三、人员管理277

四、清洁、消毒灭菌277

第六节门诊手术室280

一、布局与流程280

二、人员管理281

三、环境清洁和消毒281

四、手术器械及物品的管理281

五、环境空气质量监测281

第七节产房281

一、布局与流程281

二、人员管理281

三、产程管理282

四、清洁消毒283

五、监测283

第八节血液净化室283

一、布局流程与设施设备283

二、人员管理283

三、清洁消毒管理284

四、监测285

第九节内镜室286

一、布局流程与设施设备286

二、人员管理287

三、软式内镜清洗消毒287

四、硬式内镜清洗消毒288

五、清洗消毒灭菌效果监测289

第十节静脉配制中心290

一、布局与流程290

二、人员管理290

三、清洁与消毒290

四、监测291

第十一节消毒供应中心291

一、布局与流程291

二、设备、设施和耗材292

三、人员管理292

四、清洁与消毒293

五、监测294

第十二节膳食部296

一、人员管理296

二、食品卫生要求297

三、环境卫生管理要求297

四、清洗消毒卫生管理298

第十一章医院感染监测302

第一节医院感染病例监测302

一、综合性监测302

二、目标性监测302

第二节抗菌药物使用监测304

一、住院患者抗菌药物使用率304

二、住院患者人均使用抗菌药物品种数305

三、住院患者抗菌药物使用强度305

四、治疗使用抗菌药物构成比305

五、预防使用抗菌药物构成比305

六、门诊处方抗菌药物使用率305

七、特殊级抗菌药物使用率305

八、限制级抗菌药物使用率305

九、清洁手术预防用抗菌药物百分率306

十、清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数306

十一、接受清洁手术者，术前0.5～2小时内给药百分率306

第三节医院感染预防与控制依从性监测306

一、SSI Bundle依从性307

二、VAP Bundle依从性308

三、CLABSI Bundle依从性309

四、CA-UTI Bundle依从性310

第四节医务人员医院感染监测311

一、锐器伤患病率311

二、经血液传播疾病发病率311

三、其他类型感染312

第十二章医院感染暴发管理与处理314

第一节医院感染暴发管理314

一、医院感染暴发相关定义及报告程序314

二、医院感染暴发调查315

三、医院感染暴发干预与效果评价316

四、医院感染暴发常见病原体317

第二节常见医院感染暴发处理320

一、流感样疾病320

二、消化系统医院感染322

三、艰难梭菌感染325

四、疥疮326

五、多重耐药菌医院感染327

六、非结核分枝杆菌感染327

七、诺如病毒感染性腹泻328

八、丙型肝炎感染330

第十三章医务人员的职业安全334

第一节血源性传播疾病334

一、锐器伤334

二、黏膜暴露334

三、人类免疫缺陷病毒335

四、丙肝病毒338

五、乙肝病毒339

六、梅毒340

七、疟疾340

八、朊毒体342

第二节空气传播性疾病342

一、概述342

二、预防控制要点342

三、暴露后预防343

四、气溶胶的防护343

第三节飞沫传播性疾病344

一、概述344

二、预防控制要点344

三、暴露后预防344

第四节接触传播性疾病346

一、概述346

二、预防控制要点346

三、暴露后预防346

第五节实验室生物安全347

一、微生物危险度评估347

二、各级实验室防护要求347

三、应急处理348

四、禁止的操作和行为350

第十四章医院感染管理组织与培训352

第一节医院感染防控知识培训与教育352

一、总则352

二、临床医生352

三、护理人员353

四、医技人员354

五、工勤人员354

六、岗前培训354

七、专职人员354

八、探视及陪护人员355

第二节 医院感染管理组织与部门355

一、医院感染管理委员会355

二、医院感染管理部门356

三、感染管理小组358

附录360

附录一 我国现行医院感染管理相关法规规范360

附录二 国内外医院感染预防与控制相关网站365

附录三 抗微生物药物366

第一部分 抗菌药物366

一、β内酰胺类366

二、氨基糖苷类376

三、大环内酯类377

四、喹诺酮类378

五、糖肽类379

六、磺胺类380

七、林可酰胺类380

八、四环素类381

九、其他382

第二部分 抗真菌药物384

第三部分 抗结核药物388

第四部分 抗病毒药390

一、抗非逆转录病毒药390

二、抗逆转录病毒药394