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导言1

第一章 在健康的元素中，基因难以决定一切9

第一节 遗传是物种得以延续的稳定阀9

一、遗传和变异是其生命特征的同胞姐妹9

二、亲子遗传维系了人类的延续10

三、遗传基因是生命的奠基之作11

第二节 人类在设法揭开遗传基因更多的神秘面纱13

一、人类基因组计划（Human Genome Project,HGP）14

二、许多单基因和多基因遗传病被揭示15

第三节 基因的决定作用或许是有限的16

一、人类基因组所表述的难免还存在“短板”16

二、基因在人类一些疾病的发病中并非“主角”18

三、有必要对基因诊断和基因治疗保持几分清醒20

第二章 “个体差异”或许是医学发展链上永难穷尽的密码27

第一节 世界上找不出两个完全相同的兄弟27

第二节 个体差异形成的原因并非简单28

第三节 个体差异表现的方方面面30

一、生理反应的个体差异性30

二、心理反应的个体差异性30

三、疾病反应的个体差异性31

四、药物反应的个体差异性32

第四节 个体差异给医学出了个难题33

第五节 个体差异会影响医学的不确定性36

第三章 免疫的“调控阀”并非完全掌握在人类手中39

第一节 免疫是人类健康的“守护神”40

第二节 固有免疫和适应性免疫配合默契42

一、固有免疫是人体的第一道“防火墙”42

二、适应性免疫是支“召之即来”的“国防军”44

第三节 免疫“应答”与“耐受”能保护人体不受侵犯和维护人体自身稳定47

第四节 免疫“应答”与“耐受”二者各自的“太过”与“不及”皆可导致疾病48

第五节 免疫“调控阀”要是掌控在我们自己手中该有多好49

第四章 药物的“双刃性”总在告诉人们：“爱你不容易”52

第一节 药物是颗摧毁疾病这个“碉堡”的“炸弹”52

第二节 药物也可能成为给人类酿成痛苦和不幸的“灾星”54

第三节 不良反应难免让人们对药物既“爱”又“恨”57

第四节 我们不得不小心翼翼地与药物伴随成长60

第五章 陌生病毒还会不时“造访”人类64

第一节 联合国大会上，专家们未敢盲目乐观64

第二节 病毒是个奇特的“家伙”65

第三节 天花等病毒曾经“杀人如麻”67

第四节 病毒的神出鬼没和诡异多变，常让我们处于被动挨打的状态69

第六章 在纷繁的诊断和治疗活动中，人们常常会遇到尴尬73

第一节 有效性和安全性在医疗活动中被我们奉为圭臬了吗？73

一、普通感冒加用抗生素治疗问题74

二、药物的预防性治疗问题75

三、恶性肿瘤的化学治疗问题77

四、肿瘤标志物的诊断局限性问题78

五、手术治疗糖尿病新疗法的利弊分析81

第二节 医学并非完美，医学也是有缺陷的84

第七章 面对庞大“亚健康”群体我们会望“亚”兴叹吗86

第一节 一个人要贴上完全健康的标记，可不是一件容易的事86

第二节 能否让不符合“疾病”标准的“症状”，做到“师出有名”？89

第三节 面对“亚健康”这个庞大群体，医学应该有所作为93

一、“明明白白死”，不如“糊糊涂涂活”94

二、我们要努力地去做到“明明白白地活”95

第八章 许多心身病症我们还在视而不见97

第一节 人们受惠生物医学模式不少97

第二节 医学模式的变更将更有益于人类的全面健康98

第三节 “心身疾病”与“心身医学”的序幕被徐徐拉开99

第四节 临床上对心身疾病的认识还存在“弱视区”100

第五节 心身疾病的发病并非寥寥102

第六节 发病的多因性导致心身疾病常处于被忽略状态103

第七节 心身医学的发展还有赖于多学科研究的进一步支撑106

第九章 医学能拯救“毒品成瘾者”吗109

第一节 毒品是带有快乐色彩的人类“杀手”109

第二节 “毒品成瘾者”是群迷失自我的“特殊患者”111

第三节 毒品大多是某些药品的“后代”112

第四节 中枢奖赏机制或许搭建了药品变成毒品的桥梁114

第五节 在毒品产销吸链条中，医学的阻断作用还是十分有限的117

第六节 难解的方程式，可否换种思路去破题119

第十章 面对自刎者之剑，医生们常显力不从心121

第一节 自杀是人间悲剧的痛苦上演121

第二节 抑郁症是许多自杀者的表演后台123

第三节 减少抑郁症群体是遏制自杀者“登台”的有效干预127

第四节 襄助他们，单靠医学会有些心有余而力不足130

第十一章 外科类疾病真能“一切了事”吗132

第一节 外科学是临床医学中发展最为醒目的学科132

第二节 手术选择中的迟疑与惶恐133

一、东西方扁桃体的不同遭遇134

二、人类女性的乳房面临考验136

三、手术真是“椎间盘突出症”的“克星”吗？138

四、阑尾果真是越早割掉越好吗？140

五、子宫被草率地切除公道吗？142

第三节 手术畅想曲中可否加个“休止符”？145

第十二章 在孕产新生命的历程中，不是每对母婴都是幸运者146

第一节 母亲是贡献新生命的“圣者”146

第二节 不是每位妈妈都是幸运的147

第三节 羊水栓塞具有复杂的病理生理特征148

第四节 医者在羊水栓塞面前，还显得有些怯懦151

第五节 问世几乎是每个人人生的第一个“坎”151

第六节 不是每个新生命都能幸运地闯过“围生期”153

第七节 围生儿的死亡原因形成复杂154

一、产前关卡的障碍就不少154

二、娩出后考验关口会更多156

第八节 在抢救危重围生儿的历程中，医学还有很长的路要走158

第十三章 在遏阻“痴呆症”渐进性进程中，可以奏效的法子还不多160

第一节 痴呆症可能成为一些老年人的“新伴侣”160

第二节 痴呆症在临床上已很熟悉，认识上却还很陌生161

一、阿尔茨海默病（AD）161

二、额颞叶痴呆（frontotemporal dementia，简称FID）163

三、路易体痴呆（dementia with Lewy bodies，简称DLB）165

第三节 痴呆症给人们提出了极大的挑战：医学并非无所不能167

第十四章 距谈癌不“色变”的日子还会有多久169

第一节 癌症已成为威胁人类健康的“公敌”169

第二节 癌症目前还是一头尚未被摸透习性的“怪兽”170

第三节 癌症在机体上要真正“长”成，大多需“过五关、斩六将”175

一、基因的损伤与修复机制176

二、癌miRNA与抑癌的miRNA的相对表达176

三、癌基因与抑癌基因的存在177

四、两类代谢酶（Ⅰ相酶和Ⅱ相酶）的基因多态178

五、免疫系统是人体防控肿瘤的重要屏障和防线178

六、BCL-2（抑凋亡蛋白）与TP53（抑癌基因）179

第四节 面对癌症的威胁，恐惧于事无补180

一、与其“谈癌色变”，不如防御为先180

二、人与癌症的较量难以速战速决181

三、早期癌症筛选的可靠性可能要打折扣183

四、厘清癌症的患病率和致死率越来越高的认识误区184

第十五章 危急重症永远是块难啃的“硬骨头”187

第一节 危急重症令人们分秒不可懈怠187

一、多器官功能障碍综合征是座难克的堡垒188

二、心脑所引发的危急重症病势凶险190

三、多发伤与复合伤是严重威胁生命安全的“不速之客”195

第二节 我们真想做成功的“驯兽师”199

第十六章 医生能开启“死亡之门”吗200

第一节 我们可以坦然地谈“死”吗200

第二节 医生是与死亡打交道最多的人202

第三节 死亡也有质量指数203

第四节 世界上如何处理一些特殊死亡207

第五节 “安乐死”是个沉重且颇具争议的话题208

第六节 人们究竟该如何面对死212

第十七章 在求解无奈的进程中，厚植生命的尊严215

第一节 医学发展的大趋势，难以容忍“无奈”的长期存在216

第二节 基础医学和临床医学的综合性进步，将不断揭示难题的谜底217

第三节 科学技术的革命性变化，常带给医学日新月异的影响219

第四节 医学的劝导或将促使一些疾病的预防效果更为明显219

第五节 面对医学的无奈，传统中医药或能释放出特有的光芒221

一、一味普通植物药，让中国人敲开了诺贝尔“圣坛”的大门221

二、一种“辨证论治”的精髓，催生了个体化医学思想的土壤222

三、一首“治病求本”的乐章，遏阻了不少退行性疾病的前行步伐222

四、一碗“君臣佐使”的汤药，荡涤着病毒等恶魔的污垢残涎224

第六节 生命之躯本无价，生命的尊严更崇高225

参考文献229

后记233