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第一章　胰腺癌流行病学与发病机制1

第一节　胰腺癌的地区分布特征1

一、发病率的地区差异1

二、死亡率的地区差异2

第二节　胰腺癌的人群分布特征4

一、年龄4

二、性别5

三、种族6

四、生殖因素6

五、肥胖与胰腺癌6

第三节　影响胰腺癌分布的因素6

一、相关疾病与胰腺癌的关联6

二、生活方式及行为因素与胰腺癌的关联7

三、遗传因素对胰腺癌风险的影响9

第四节　胰腺癌高危人群筛查与胰腺癌预防12

一、筛查12

二、预防13

第五节　胰腺癌发病机制——分子病理学基础14

一、基因组的改变14

二、相关基因的改变14

三、过度表达的基因16

四、表遗传学的改变16

五、胰腺导管腺癌癌变进展的可能模式16

六、家族性胰腺癌17

第二章　胰腺肿瘤病理学与细胞学27

第一节　WHO胰腺肿瘤组织病理学分类27

WHO胰腺外分泌肿瘤组织学分类27

WHO胰腺内分泌肿瘤组织学分类27

第二节　胰腺外分泌肿瘤及瘤样病变28

一、上皮性肿瘤28

二、非上皮性肿瘤39

三、瘤样病变39

四、导管上皮改变40

第三节　胰腺内分泌肿瘤41

一、胰岛素瘤41

二、胃泌素瘤42

三、胰高糖素瘤43

四、生长抑素瘤43

五、血管活性肠肽瘤45

六、引起类癌综合征的EC细胞瘤45

七、导致肢端肥大、库欣综合征或高钙血症的胰腺内分泌肿瘤46

八、无功能胰腺内分泌肿瘤46

九、PP细胞瘤46

十、鉴别诊断46

第四节　胰腺分子病理学48

一、生长因子及受体48

二、原癌基因49

三、肿瘤抑制基因49

四、其他基因50

第五节　胰腺细胞学50

一、正常胰腺细胞学50

二、细胞学在胰腺病变诊断中的局限性51

三、诊断的程序51

四、并发症及禁忌证52

五、细胞病理改变52

第三章　胰腺肿瘤的影像诊断59

第一节　胰腺的影像学检查方法及优选59

一、超声成像（US）59

二、CT扫描60

三、MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP）64

四、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）64

五、血管造影65

六、上消化道造影66

七、胰腺癌影像检查的优选66

第二节　胰腺癌66

一、影像表现66

二、血管、周围脏器受侵和影像检查方法判断胰腺癌能否切除的价值76

三、淋巴结及肝转移81

四、术后复发83

五、鉴别诊断83

第三节　胰腺囊性肿瘤85

一、黏液性囊腺瘤85

二、浆液性囊腺瘤86

三、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤88

四、胰腺囊肿91

第四节　胰腺实性假乳头状肿瘤93

一、肿瘤病理和生物学行为93

二、临床表现94

三、影像表现94

第五节　胰岛细胞瘤96

一、功能性胰岛细胞瘤96

二、无功能胰岛细胞瘤98

第六节　胰腺其他少见肿瘤103

一、胰腺转移瘤103

二、胰腺淋巴瘤104

三、胰母细胞瘤106

四、胰腺肉瘤106

第四章　胰腺癌的肿瘤标志物检查109

第一节　胰腺癌血清学标志物110

一、CA19-9110

二、CA242111

三、其他血清标志物112

四、血清肿瘤标志物的联合检测114

第二节　胰腺癌基因标志物114

一、癌基因114

二、抑癌基因117

三、侵袭和转移相关基因119

第三节　胰腺癌分子标志物表达谱的研究121

一、基因表达谱122

二、蛋白表达谱124

第四节　问题和展望126

第五章　胰腺癌临床表现、诊断与鉴别诊断133

第一节　临床表现133

一、首发症状133

二、病程中常见的临床表现134

第二节　胰腺癌的诊断138

一、胰腺癌的高危人群及早期诊断138

二、胰腺癌的诊断139

三、各种检测技术的组合顺序及成本效用原则144

第三节　胰腺癌的鉴别诊断145

一、慢性胰腺炎145

二、壶腹癌145

三、胆总管下端癌146

四、胆石症、胆囊炎146

五、急性黄疸性肝炎146

六、胰腺囊腺瘤和囊腺癌146

七、胰岛素瘤147

八、胃泌素瘤147

九、胰腺假性囊肿147

十、胰管结石148

十一、其他148

第六章　胰腺癌的TNM分类、临床分期及预后151

第一节　恶性肿瘤TNM分期151

一、肿瘤TNM分期的历史回顾151

二、癌症分期的一般规则152

三、T、N、M的定义152

四、TNM的分期组合153

五、分子分期在肿瘤分期中的意义153

第二节　胰腺癌TNM分期154

一、胰腺癌分期的临床意义154

二、胰腺癌TNM分期的变化154

附：AJCC胰腺癌分期（2002年，第6版）156

胰腺外分泌部156

TNM定义157

组织病理学类型158

组织学分级（G）158

预后因素158

第三节　胰腺癌的预后159

一、与胰腺癌预后相关的分子指标159

二、外科治疗方式与预后159

三、化疗与预后160

四、放射治疗与预后161

第七章　胰腺癌的外科治疗165

第一节　胰腺癌外科治疗历史回顾及概述165

第二节　胰头十二指肠切除术及淋巴结廓清术168

一、应用解剖168

二、胰腺癌的转移特点169

三、手术指征和禁忌证170

四、术前是否解除黄疸和解除黄疸的方法170

五、术前是否行组织细胞学活检和活检的方法171

六、手术切除的范围和根治的程度171

七、麻醉方式、体位和切口171

八、手术探查的原则和步骤171

九、手术步骤172

十、消化道重建173

十一、胰十二指肠吻合术中淋巴结的廓清175

十二、术中应注意的问题176

十三、常见并发症及其防治177

第三节　胰腺癌扩大切除术180

一、区域性胰腺切除术181

二、区域性胰腺癌根治的腹膜后廓清术183

三、全胰切除术183

四、治愈性胰切除术（curative pancrea-tectomy）185

五、胰头癌根治术185

第四节　保留幽门的胰十二指肠切除术190

一、切除范围191

二、适应证与禁忌证191

三、术前准备与麻醉191

四、手术步骤191

五、保留幽门胰十二指肠切除术的优缺点193

第五节　胰体尾癌切除术及淋巴结廓清术194

一、胰体尾的应用解剖194

二、手术指征和禁忌证194

三、手术切除的范围和切除的程度194

四、麻醉方式、体位和切口194

五、手术探查的原则和步骤194

六、手术步骤195

七、Appleby手术195

八、手术并发症及其防治196

第六节　胰腺癌的外科姑息治疗200

一、外科手术对晚期胰腺癌患者诊治的主要意义201

二、外科治疗方法201

第七节　胰腺癌的可切除性预测203

一、胰腺癌可切除性的标准及意义203

二、与胰腺癌可切除性相关的技术及应用204

三、与胰腺癌可切除性相关的其他指标212

四、结语212

第八节　胰腺癌的围手术期护理213

一、手术前准备及护理213

二、手术后护理214

三、心理护理216

四、出院卫生宣教218

第八章　胰腺癌放射治疗225

第一节　概述225

第二节　放射治疗疗效225

一、可手术切除胰腺癌的放射治疗225

二、不能手术切除胰腺癌的放射治疗228

三、术中放射治疗230

四、其他照射方法232

第三节 放射治疗技术233

一、常规体外照射技术233

二、三维适形照射／适形调强照射（3D-CRT/IMRT）234

第四节 胰腺癌放射治疗今后的研究方向236

一、选择最优的同步放化疗方案236

二、探讨适宜的放射治疗野和适宜的分割方式236

第九章　胰腺癌的内科治疗241

第一节　总论241

一、治疗原则241

二、内科治疗的作用242

第二节　胰腺癌的化学药物治疗245

一、概述245

二、胰腺癌的治疗原则245

三、常用化疗方案245

四、肿瘤疫苗251

五、砷剂251

六、胰腺癌的靶向治疗251

七、晚期胰腺癌病人的治疗策略252

第三节　胰腺癌的生物治疗252

一、细胞因子治疗252

二、抗体相关的治疗253

三、生物反应调节剂（BRM）254

四、细胞过激免疫治疗254

五、肿瘤疫苗255

六、基因治疗256

七、抗血管生成（antiangiogenesis）258

八、选择性增殖病毒259

九、展望259

第十章　胰腺癌的中医药治疗269

第一节　概述269

第二节　胰腺癌的病因病机269

一、脏腑内虚269

二、气滞血瘀269

三、痰湿邪毒269

四、情志内伤270

五、六淫之邪270

第三节　胰腺癌的中医治疗270

一、辨证论治270

二、常见症状的治疗270

第四节　胰腺癌的中西医结合治疗272

一、配合手术治疗272

二、配合化学治疗272

三、配合放射治疗272

第五节　胰腺癌中医药治疗进展273

一、病因病机273

二、中医治疗274

三、中西医结合治疗274

四、实验研究275

第六节　胰腺癌治疗常用中药275

一、治疗胰腺癌常用中草药275

二、治疗胰腺癌常用中成药279

第十一章　胰腺癌的综合治疗283

第一节　胰腺癌的外科治疗283

一、标准的根治性手术治疗283

二、扩大切除术284

三、姑息性切除术和（或）减瘤术284

四、减症术和（或）探查活检术284

五、活组织检查285

第二节　胰腺癌的放射治疗285

一、可手术切除胰腺癌的术后放射治疗285

二、不能手术切除、局部晚期胰腺癌的综合治疗286

第三节　胰腺癌的化疗289

一、胰腺癌化疗概况289

二、与胰腺癌个体化化疗相关的新技术290

三、胰腺癌化疗在综合治疗中的争议与展望291

第四节　胰腺癌的介入治疗292

一、经血管介入治疗293

二、梗阻性黄疸的介入治疗295

三、腹腔神经丛阻滞（NCPB）297

第五节　其他综合疗法298

一、放射性粒子组织间植入治疗（inter-stitial brachytherapy）298

二、间质化疗299

三、胰腺癌的生物治疗、基因治疗和靶向治疗299

四、胰腺癌的热疗300

五、胰腺癌的中医中药治疗300

六、综合治疗300

第十二章　胰腺癌内镜诊断305

第一节　内镜在胰腺肿瘤诊治中的应用305

一、内镜下逆行胰胆管造影术305

二、经口胰管内镜在胰腺肿瘤诊治中的应用306

三、内镜下胰管引流术在胰腺肿瘤诊治中的应用306

四、内镜超声在胰腺肿瘤诊治中的应用306

五、内镜超声引导下的细针穿刺技术308

第二节　介入超声在胰腺疾病中的应用309

一、超声引导下的胰腺肿块的针吸细胞学检查及组织学活检309

二、超声引导下的胰管穿刺造影309

三、超声引导下的胰腺肿瘤穿刺的临床意义309

第十三章　胰腺癌病人疼痛、生活质量及心理评估311

第一节　胰腺癌疼痛评估311

一、胰腺癌疼痛的流行病学311

二、胰腺癌疼痛的生理机制311

三、胰腺癌疼痛的心理评估312

第二节　胰腺癌患者生活质量评估313

一、癌症通用性量表313

二、胰腺癌特异性量表314

第三节　胰腺癌患者的心理状况315

第十四章　胰腺内分泌肿瘤319

第一节　胰腺内分泌肿瘤概论319

一、胰腺内分泌瘤共同的生化特性320

二、胰腺内分泌肿瘤的组织病理学特征320

三、胰腺内分泌肿瘤的诊断321

四、胰腺内分泌肿瘤的治疗323

五、胰腺内分泌肿瘤的预后324

六、胰腺内分泌肿瘤与MEN-1324

第二节　胰岛素瘤325

一、病理325

二、临床表现325

三、诊断326

四、鉴别诊断327

五、定位诊断328

六、治疗329

第三节　胃泌素瘤331

一、病理331

二、临床表现331

三、诊断332

四、治疗333

第四节　胰高糖素瘤335

一、临床表现335

二、诊断336

三、治疗336

第五节　血管活性肠肽瘤337

一、临床表现337

二、诊断337

三、治疗338

第六节　生长抑素瘤338

一、临床表现338

二、诊断338

三、治疗339

第七节　生长激素释放因子瘤339

一、临床表现339

二、诊断339

三、治疗339

第八节　无功能胰岛细胞瘤及胰多肽瘤339

一、临床表现340

二、诊断340

三、治疗340

第九节　导致其他少见综合征的内分泌肿瘤341

一、ACTH瘤341

二、神经降压素瘤341

第十五章　胰腺囊腺瘤和囊腺癌345

第一节　概述345

第二节　分类与临床病理特点345

一、浆液性囊腺瘤345

二、黏液性囊腺瘤346

三、黏液性囊腺癌346

第三节　临床表现346

一、临床症状346

二、体格检查347

三、实验室检查347

四、影像学检查348

第四节　诊断与鉴别诊断348

一、诊断348

二、鉴别诊断349

第五节　治疗及预防350

一、治疗350

二、预后351

第十六章　胰腺肿瘤防治的进展与展望353

第一节　重视胰腺癌流行病学研究353

一、胰腺癌发病的相关高危因素353

二、胰腺癌高危人群的确定和合理筛查程序的建立354

第二节　早期诊断——提高胰腺癌治疗效果的突破点355

一、积极开展基础研究，寻找敏感高效的胰腺癌早诊标志物355

二、新的胰腺影像及腔镜技术的开发与应用356

第三节　胰腺癌外科治疗的循证医学准则358

一、胰腺癌的手术范围358

二、胰腺癌术前减黄的争议359

三、微创技术在胰腺肿瘤外科中的应用360

第四节　胰腺癌诊治的基础研究360

一、胰腺癌的分子变化基础360

二、基因治疗361

三、胰腺癌细胞耐药的分子机制362

四、胰腺癌浸润和转移的发生机制362

五、胰腺癌的肿瘤血管生成362

第五节　建立专业队伍，加强科研协作363

一、重视胰腺癌的综合治疗363

二、建立专业队伍及多中心科研协作网364

三、加强多学科协作，提高胰腺癌诊治效果365

第六节　存在的问题与展望365

附录1　胰腺癌常用药物的中英文名称和缩写369

附录2　国际上著名多中心协作组织371

附录3　常用缩略语表373

索引375