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第一章 神经急重症患者监测技术1

第一节 颅内压监测1

一、颅内压监测的原理1

二、颅内压监测的临床意义1

三、持续有创颅内压监测的记录2

四、持续颅内压监测的护理4

第二节 中心静脉压监测5

一、中心静脉压监测的临床意义5

二、深静脉穿刺部位的选择6

三、中心静脉穿刺的配合6

附：中心静脉压监测技术流程7

四、影响中心静脉压测量的因素8

五、中心静脉压监测的注意事项10

六、中心静脉压监测的并发症11

七、中心静脉压监测的护理11

第三节 有创动脉血压监测12

一、有创动脉血压监测的原理12

二、有创动脉血压监测的方法12

三、有创动脉血压监测穿刺部位的选择13

四、Allen试验14

五、影响有创动脉血压测量的因素15

六、有创动脉血压监测的并发症16

七、有创动脉血压监测的护理17

第四节 漂浮导管监测19

一、漂浮导管监测的原理19

二、漂浮导管的适应证和禁忌证19

三、漂浮导管置管的配合20

四、漂浮导管的注意事项21

五、漂浮导管的并发症及其预防23

六、漂浮导管的护理24

第二章 神经急重症患者的病情观察26

第一节 概述26

一、意识障碍的定义26

二、意识障碍的分类26

三、瞳孔的观察方法及意义28

第二节 评估工具29

一、格拉斯哥评分29

二、RASS镇静评分30

三、CPOT镇痛评估量表30

四、CAM谵妄评分32

第三节 脑疝33

一、脑疝的定义33

二、脑疝的常见病因33

三、脑疝的分类34

四、脑疝的临床表现34

五、脑疝的紧急处理措施36

第四节 癫痫持续状态37

一、癫痫持续状态的定义37

二、癫痫持续状态的临床表现37

三、癫痫持续状态的护理措施38

第五节 垂体危象39

一、垂体危象的定义39

二、垂体危象的临床表现39

三、垂体危象的护理措施40

第三章 神经急重症患者的重要化验及检查43

第一节 动脉血气43

一、动脉血气分析的概念43

二、动脉血结果正常值及其意义43

三、低氧血症的判断标准46

四、酸碱平衡的判断标准46

附 快速判断酸碱平衡失调48

五、采集动脉血的注意事项49

第二节 异常心电图51

一、正常心电图波形及意义51

二、房颤患者心电图特点54

三、心肌缺血患者心电图特点57

四、心肌梗死患者的心电图特点58

五、室颤患者的心电图特点60

第三节 脑脊液检查60

一、脑脊液不同颜色的临床意义60

二、脑脊液不同透明度的临床意义61

三、脑脊液生化检查的临床意义61

四、脑脊液细胞学检查的临床意义63

五、留取脑脊液标本的注意事项63

第四节 凝血功能检测64

一、凝血功能的临床意义65

二、神经重症患者凝血功能的特点68

三、D-二聚体的临床意义69

第五节 血栓弹力图73

一、血栓弹力图的原理73

二、血栓弹力图的主要指标、74

三、血栓弹力图的临床意义75

四、血栓弹力图的适应证75

五、血栓弹力图的操作方法及注意事项77

第六节 激素检查78

一、血清皮质醇的正常值及临床意义78

二、重症患者血皮质醇的特点79

三、甲状腺激素的正常值及临床意义80

四、黏液水肿昏迷的临床表现及处理81

第七节 血氨83

一、血氨的正常值及临床意义83

二、肝（氨）性脑病的临床表现84

三、肝（氨）性脑病的处理方法85

第四章 神经急重症患者的气道管理88

第一节 人工气道管理88

一、气管插管术的医护配合88

二、气管切开术的医护配合95

三、人工气道预防脱出的护理措施97

四、人工气道气囊的管理98

五、气囊压力监测方法99

第二节 呼吸机的管理99

一、呼吸机常见报警的处理措施99

二、呼吸机使用过程中冷凝水的处理100

三、机械通气患者镇痛镇静的管理101

四、长期机械通气患者的并发症104

五、机械通气患者撤机前的评估105

六、机械通气患者的口腔护理105

第三节 气道湿化106

一、人工气道湿化方式的介绍106

二、不同湿化液的湿化效果111

三、雾化吸入的效果评价及注意事项114

第四节 吸痰116

一、肺部听诊116

二、吸痰的指征及效果评价118

三、振动排痰在神经重症患者中的应用118

四、密闭式吸痰在神经重症患者中的应用119

五、体位引流在神经重症患者中的应用120

六、声门下吸引在神经重症患者中的应用122

七、支气管镜在神经重症患者中的应用123

第五节 中国神经外科重症患者气道管理专家共识（2016）124

第五章 神经急重症患者的皮肤管理136

第一节 压疮136

一、国际压疮分期136

二、压疮的风险评估工具138

三、压疮预防措施142

四、不同分期压疮的护理措施147

五、物理疗法在压疮中的应用效果150

第二节 失禁性皮炎151

一、概念151

二、失禁性皮炎的相关因素分析152

三、失禁性皮炎的预防措施153

四、失禁性皮炎的护理措施156

第三节 特殊患者的皮肤管理158

一、气管切开处皮肤的护理158

二、气管插管患者口腔黏膜的护理160

三、严重水肿患者的皮肤护理162

四、大面积撕脱伤患者的皮肤护理164

第六章 神经急重症患者的体温管理170

第一节 亚低温治疗170

一、亚低温治疗的定义170

二、亚低温治疗的作用原理170

三、亚低温治疗过程中的温度测量方法172

四、亚低温期间的常见并发症173

五、亚低温治疗的护理要点174

六、复温的原则及护理175

第二节 降温毯175

一、降温毯的类型176

二、降温毯温度设定范围176

三、降温毯使用范围及注意事项176

四、降温毯的日常维护177

五、降温毯的常见故障排除178

第七章 神经急重症患者引流管的管理181

第一节 神经外科常见引流管介绍181

一、硬膜下引流管181

二、硬膜外引流管181

三、脑室外引流管182

四、蛛网膜下隙引流管182

五、瘤腔引流管183

第二节 各类引流管的护理要点183

一、引流管的固定与保护183

二、引流管留置期间观察要点183

三、引流管的感染控制183

四、倾倒引流液的时机与方法184

五、脑室外引流管护理要点184

六、腰大池引流管护理要点185

七、转运患者期间引流管的管理186

八、引流管意外脱出时的应急措施186

九、拔管后的护理要点187

第三节 美国神经外科护理学会——颅内压监测/脑室外引流/腰大池引流患者的护理指南187

第八章 神经急重症患者的营养支持200

第一节 概述200

一、神经重症患者的营养代谢特点200

二、早期肠内营养在神经重症患者中的应用202

三、营养评估工具的应用203

第二节 肠外营养支持204

一、肠外营养液配制注意事项204

二、深静脉导管的日常维护及常见并发症预防205

三、PICC的日常维护及常见并发症预防209

四、输液港日常维护及常见并发症预防213

五、外周静脉常见并发症及其预防217

第三节 肠内营养支持219

一、肠内营养的给予方式219

二、肠内营养输注泵的使用要点219

三、肠内营养支持的常见并发症及处理措施220

四、鼻胃管的应用及护理要点223

五、鼻空肠管在神经重症患者中的应用及护理要点223

六、经皮下内镜下胃造口在神经重症患者中的应用及护理要点225

七、肠内营养与血糖的控制227

第四节 中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识228

第九章 神经急重症患者医院相关性感染240

第一节 重症监护病房的感染控制240

一、神经监护病房的设立标准240

二、监护病房的人员管理241

三、手卫生的管理与监测242

四、监护病房物品的消毒隔离248

五、神经重症患者的感染监测及监督250

六、院内感染大暴发的处理原则252

七、床旁隔离制度254

第二节 导管相关性感染260

一、静脉导管相关性感染的相关因素分析260

二、静脉导管相关性感染的预防措施261

三、呼吸机相关性肺炎的相关因素分析261

四、呼吸机相关性肺炎的预防措施262

五、尿管相关性感染的预防及护理措施264

六、血培养的正确留取方法265

七、导管尖端培养的正确留取方法268

第三节 院内感染常见病菌269

一、鲍曼不动杆菌的分布及治疗269

二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分布及治疗270

三、铜绿假单胞菌的分布及治疗271

四、肺炎克雷伯杆菌的分布及治疗271

第十章 神经急重症患者血栓的预防及护理274

第一节 概论274

一、深静脉血栓的定义274

二、深静脉血栓的形成机理274

三、深静脉血栓形成的危险因素275

四、深静脉血栓的风险因素评估量表275

五、下肢深静脉血栓的临床表现276

六、肺栓塞的临床表现277

七、深静脉血栓的辅助检查278

第二节 深静脉血栓的预防278

一、基础预防278

二、神经急重症患者发生深静脉血栓的相关因素279

三、抗血栓压力带的应用效果及注意事项279

四、间歇充气压力装置的应用效果及注意事项280

五、PICC相关性血栓的预防及护理281

第三节 深静脉血栓发生后的护理282

一、深静脉血栓发生后的基础护理282

二、神经急重症患者抗凝治疗期间的护理要点284

三、抗凝药物注射规范285

四、深静脉血栓形成后放置滤器后的护理要点286

五、患者突发肺栓塞时的应急措施287

第十一章 神经急重症患者的康复治疗289

第一节 运动功能障碍289

一、运动功能障碍的定义289

二、Brunnstrom评价法289

三、上田敏运动功能评定法291

四、痉挛评定291

五、肢体功能锻炼的方法及注意事项291

六、康复护理评估310

第二节 言语功能障碍313

一、失语症的定义313

二、失语症的分类314

三、失语症的严重程度分级314

四、失语症的康复治疗方法315

第三节 高压氧治疗321

一、高压氧治疗的作用机制321

二、高压氧治疗效果评价322

三、高压氧治疗期间的护理要点322

四、高压氧治疗过程中的安全护理323

五、气管切开患者行高压氧治疗的护理要点324