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第1章 腹股沟疝修补术的发展简介1

一、早期的探索1

二、传统有张力修补术时代1

三、无张力修补术时代2

四、腹腔镜在治疗腹股沟疝中的应用2

五、腹股沟疝修补术在国内的发展2

第2章 腹股沟区的解剖4

第1节 腹股沟的解剖层次4

一、皮肤5

二、Camper筋膜和Scarpa筋膜5

三、腹外斜肌筋膜、腹外斜肌与腹外斜肌腱膜5

四、腹内斜肌、腹横肌及联合腱6

五、腹横筋膜6

六、腹膜外组织和腹膜7

第2节 腹股沟相关的解剖概念8

一、腹股沟管8

二、直疝三角9

三、股管9

四、耻骨肌孔10

五、Bogros间隙和Retzius间隙11

第3节 腹股沟的神经支配11

第4节 腹股沟的淋巴结12

第5节 腹腔内角度下的腹股沟解剖13

一、壁腹膜及其形成的结构13

二、腹腔内的表面解剖13

三、分离腹膜后腹腔内角度的解剖14

第6节 腹股沟区的活体解剖15

第7节 人类直立行走对腹股沟的影响15

一、腹股沟管的位置和形态20

二、腹横筋膜21

三、腹外斜肌和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌22

四、精索22

第8节 腹股沟区的板层构造学说23

第3章 腹横筋膜24

第1节 怎样理解腹横筋膜24

一、从胚胎学的角度理解腹横筋膜24

二、从疝和腹壁外科的角度理解腹横筋膜25

三、腹横筋膜的实质26

第2节 腹股沟疝手术层面的问题27

一、腹腔镜手术中的手术层面问题27

二、提倡从筋膜构造理论角度理解腹横筋膜的意义28

第3节 筋膜构造理论与精索脂肪瘤29

第4节 筋膜构造理论与股鞘解剖30

一、下肢形成与股区解剖的关系30

二、从筋膜构造理论理解股管的解剖30

三、股疝与腹股沟斜疝、腹股沟直疝的不同点33

第4章 腹股沟疝外科的材料学35

第1节 植入生物材料引起的病理改变35

一、网片引起的纤维化或纤维包裹35

二、生物材料相关的感染37

三、生物材料的致癌性38

四、生物材料与过敏39

第2节 人工合成的网片39

一、不可吸收的网片39

二、可吸收网片40

三、复合网片41

第3节 脱细胞真皮基质网片42

第4节 腹股沟疝手术缝线的选择43

第5章 腹股沟疝的流行病学及病因学45

第1节 腹股沟疝的流行病学45

第2节 腹股沟疝的病因学45

一、腹股沟疝是进化的代价46

二、发育因素46

三、胶原代谢因素47

四、其他因素48

第6章 腹股沟疝的临床表现及辅助检查50

第1节 腹股沟疝的临床症状及体征50

一、临床症状50

二、局部体征及体格检查51

第2节 诊断及鉴别诊断52

一、诊断52

二、鉴别诊断52

第3节 辅助检查53

一、放射学检查54

二、磁共振成像54

三、超声检查55

第7章 腹股沟疝的分类分型系统及临床意义57

第1节 腹股沟疝的分类57

第2节 腹股沟疝的分型系统58

一、目前国内文献出现频率较高的分型系统58

二、其他分型系统介绍60

第3节 腹股沟疝分型系统的意义63

第8章 腹股沟疝手术的麻醉64

第1节 麻醉前的评估64

一、麻醉前的准备64

二、麻醉评估的标准64

第2节 常用麻醉药物介绍65

一、常用局麻药物65

二、血管收缩剂66

第3节 麻醉方法66

一、局部麻醉66

二、椎管内麻醉66

三、全身麻醉67

第4节 局部麻醉的方法67

一、局部浸润麻醉67

二、区域阻滞麻醉68

三、神经阻滞麻醉68

第9章 超声引导下髂腹下神经及髂腹股沟神经阻滞麻醉71

第1节 相关超声知识介绍71

一、探头选择71

二、穿刺针的选择71

三、神经阻滞针超声下的成像71

第2节 神经阻滞的实施72

一、准备工作72

二、操作步骤72

三、阻滞成功的超声影像学特征73

四、辅助用药或补救措施73

第3节 应用体会74

一、优点74

二、存在问题74

三、在治疗腹股沟疼痛时的应用74

第10章 腹股沟疝的围术期处理与手术方法选择76

第1节 术前准备76

一、治疗对腹股沟疝发生和复发有直接影响的疾病76

二、基础疾病的治疗76

三、巨大腹股沟疝的处理77

四、潜在的致命危险——胃食管反流77

五、抗生素的应用问题78

第2节 腹股沟疝手术选择的原则78

一、循证医学原则78

二、卫生经济学的问题79

三、总结80

第3节 手术后的随访80

第11章 腹股沟疝的前入路组织修补术82

第1节 Bassini手术82

一、手术步骤82

二、改良Bassini手术84

三、技术相关问题84

四、术后注意事项85

五、手术的局限性85

六、无张力疝修补术的适应证和禁忌证85

第2节 Bassini手术真正意义的改良——Shoudice手术86

一、手术专骤86

二、何谓真正意义的改良87

三、术后注意事项87

四、手术的局限性88

五、无张力时代的手术适应证88

第3节 Bassini手术的拓展——McVay手术88

一、手术步骤88

二、术后注意事项88

三、何谓手术适应证的拓展88

四、手术的局限性89

五、手术适应证89

第4节 Bassini手术的其他衍生术式90

一、重视内环口的改进——Marcy手术90

二、构建新的腹股沟管——Guarnieri生理性疝整形术90

三、加强腹股沟管前壁的手术——Fergusion手术91

四、精索移位于皮下的手术91

五、腹外斜肌腱膜用于加强腹股沟管后壁的手术——Andrews手术92

第5节 小结92

第12章 腹股沟疝的后入路组织修补术94

一、Nyhus手术步骤94

二、Nyhus手术的优点94

三、Nyhus手术的缺点95

四、对Nyhus手术的评价95

五、Nyhus手术的适应证与禁忌证95

六、Nyhus手术的其他问题95

第13章 腹股沟疝的前入路无张力修补术97

第1节 概述97

一、无张力修补术的产生97

二、前入路无张力修补术的基本术式97

三、各种术式的基本评价98

第2节 Lichtenstein无张力疝成形术98

一、手术步骤98

二、术后的处理99

三、手术相关问题99

四、手术的评价102

五、手术适应证与禁忌证102

第3节 腹股沟疝的网塞修补术102

一、手术步骤103

二、术后注意事项103

三、腹股沟疝网塞修补术的相关问题103

四、手术适应证与禁忌证103

第4节 腹股沟疝预成形（Perfix）网塞加平片（Mesh Plug）的修补术104

一、手术步骤104

二、术后注意事项105

三、手术相关问题105

四、Millikan与Rutkow技术的不同105

五、不同的网塞106

六、手术疗效的评价106

七、手术适应证与禁忌证106

第14章 腹股沟疝的开放腹膜前技术109

第1节 应用双层疝修补装置的无张力修补术（Gilbert手术）109

一、手术步骤110

二、术后注意事项111

三、手术相关问题111

四、术式的评价113

五、手术适应证与禁忌证114

第2节 Kugel手术114

一、手术步骤114

二、术后注意事项115

三、手术相关问题116

四、术式的评价116

五、手术适应证与禁忌证117

第3节 改良Kugel手术117

一、与Kugel手术的不同点117

二、术后注意事项118

三、手术相关问题与术式的评价118

四、手术适应证与禁忌证119

第4节 巨大网片加强内脏囊的手术119

一、手术步骤119

二、术后处理121

三、手术相关问题121

四、术式的评价121

五、手术适应证与禁忌证122

第15章 腹股沟疝的腹腔镜腹膜前技术124

第1节 经腹腹腔镜腹股沟疝腹膜前修补术124

一、手术步骤124

二、术后处理126

三、手术相关问题127

四、术式的评价128

五、手术适应证与禁忌证129

第2节 完全腹膜外腹腔镜腹膜外间隙腹股沟疝修补术130

一、TEP与TAPP的不同130

二、套管的穿刺技术131

三、手术步骤131

四、术后处理133

五、手术相关问题133

六、手术的评价133

七、手术适应证与禁忌证133

第3节 TAPP与TEP的选择问题133

一、一般的开展顺序133

二、慢性腹痛的诊断与治疗133

三、TAPP的优势134

四、有下腹部手术史的患者134

五、巨大的腹股沟疝134

六、腹股沟嵌顿疝134

第4节 单孔完全腹膜外腹腔镜腹膜外间隙腹股沟疝修补术134

第16章 腹股沟疝的腹腔内修补技术137

第1节 腹腔镜下疝环缝扎术137

一、方法1：腹腔镜下的疝环缝扎术137

二、方法2：腹腔镜下带线穿刺针疝环缝扎术137

三、术后处理138

四、手术相关问题138

五、术式的评价138

六、手术适应证与禁忌证138

第2节 腹股沟疝的腹腔内网片镶嵌贴合术139

一、手术步骤139

二、术后处理139

三、手术相关问题139

四、术式的评价140

五、手术适应证与禁忌证140

第17章 腹股沟复发疝的原因及手术142

第1节 腹股沟疝手术后复发的原因142

一、传统组织修补术后复发的原因142

二、采用网片的腹股沟疝复发的原因143

第2节 复发疝的处理145

一、复发疝的诊断145

二、复发疝的手术145

第3节 腹股沟复发疝的手术相关问题146

第4节 复发疝的预防146

第18章 腹股沟疝的手术并发症149

第1节 手术中的并发症149

一、血管损伤149

二、肠管损伤149

三、膀胱或输精管损伤149

四、腹腔镜技术相关的损伤150

五、无法找到疝囊150

六、髂腹下神经及髂腹股沟神经损伤150

第2节 手术后的并发症150

一、术后出血150

二、血清肿151

三、感染151

四、腹腔粘连或粘连性肠梗阻152

五、网片对空腔器官的腐蚀152

六、网片皱缩或移位153

七、套管穿刺孔疝153

八、术后肠道出血153

九、术后腹膜炎153

十、睾丸萎缩154

十一、射精疼痛154

十二、腹股沟疼痛154

十三、手术后复发或遗漏疝154

第19章 儿童及青少年腹股沟疝155

一、病因及流行病学155

二、病理分型156

三、临床表现157

四、诊断与鉴别诊断157

五、腹股沟疝的治疗157

六、腹股沟疝的急诊问题159

七、术后并发症159

第20章 女性腹股沟疝161

第1节 女性耻骨肌孔的解剖特点161

第2节 女性不同类型腹股沟疝的临床特点162

一、女童腹股沟疝162

二、成年女性腹股沟斜疝和直疝162

三、成年女性股疝162

第3节 女性腹股沟疝的手术原则162

一、女童腹股沟疝162

二、成年女性腹股沟斜疝和直疝163

三、股疝163

四、妊娠期女性腹股沟疝手术163

第21章 老年腹股沟疝165

一、老年人身体理化和解剖因素的变化与腹股沟疝的关系165

二、老年腹股沟疝的临床特点166

三、老年腹股沟疝的治疗166

第22章 腹股沟疼痛的诊治169

第1节 疼痛的定义、分类和评估169

一、疼痛的神经解剖基础169

二、疼痛的分类170

三、伤害性疼痛与神经病理性疼痛的演变关系171

四、疼痛的评估171

第2节 腹股沟疼痛的类型171

一、腹腔或盆腔内疾病引起的腹股沟疼痛171

二、腹壁或下肢肌肉筋膜引起的腹股沟疼痛172

三、腹股沟疝引起的疼痛172

四、腹壁神经引起的疼痛172

五、腹股沟疝手术后相关的腹股沟疼痛173

第3节 腹股沟疼痛的诊断174

一、腹股沟疝手术后神经痛的特点175

二、无腹股沟手术史者腹股沟神经痛的特点176

三、其他原因腹股沟疼痛的特点176

第4节 腹股沟疼痛的治疗176

一、运动或肌筋膜炎引起的疼痛176

二、非损伤引起的疼痛176

三、手术后腹股沟疼痛的治疗176

第5节 腹股沟疝手术中减少术后慢性疼痛的方法及争论178

一、传统的组织修补术178

二、开放的前入路无张力修补术179

三、腹腔镜腹股沟疝术后慢性疼痛180

第23章 腹股沟疝的泌尿外科问题181

第1节 隐睾与腹股沟疝181

一、腹股沟管隐睾症与腹股沟疝的关系181

二、腹股沟管隐睾症手术时对存在腹股沟疝可能性的处理181

第2节 腹股沟疝手术中泌尿生殖系统的损伤182

一、精索血管的损伤182

二、输精管损伤184

三、膀胱损伤184

第3节 腹股沟疝术后的泌尿系统并发症184

一、急性缺血性睾丸炎或睾丸萎缩184

二、阴囊积液或积血185

三、射精障碍185

第24章 腹股沟疝的急诊问题188

一、腹股沟嵌顿疝的病理解剖188

二、腹股沟嵌顿疝或绞窄疝的病理生理188

三、临床表现及检查189

四、鉴别诊断190

五、治疗190

六、术后处理191

第25章 腹股沟淋巴结清扫术193

第1节 腹股沟淋巴结的解剖193

一、腹股沟浅淋巴结193

二、腹股沟深淋巴结194

第2节 腹股沟淋巴结清扫的技术194

一、腹股沟淋巴结清扫术194

二、术后处理195

三、术后并发症195

四、腹股沟淋巴结清扫的应用195

第26章 髂腹股沟皮瓣介绍197

一、髂腹股沟皮瓣的解剖197

二、髂腹股沟皮瓣的临床应用197

三、髂腹股沟皮瓣的切取197

四、受区的处理198

第27章 腹股沟疝的手术前心理指导199

第1节 住院患者的心理改变199

一、对住院和疾病的认知过程199

二、情绪情感的过程199

三、意志过程200

四、个性对患者住院心理过程的影响200

五、影响患者心理的因素200

第2节 手术前后患者的心理问题200

一、手术前的心理问题200

二、手术后的心理问题201

第3节 腹股沟疝的特殊心理问题201

一、手术后是否出现性功能障碍201

二、对生殖能力的担心201

三、对身体植入人造网片的担心或抗拒201

第4节 腹股沟疝的心理指导202

一、针对住院的心理状态进行指导202

二、针对手术前后的心理状态进行指导203

三、针对腹股沟疝的特殊心理问题进行指导204

第28章 腹股沟疝的围术期护理205

一、腹股沟疝的术前护理205

二、术后护理206

三、出院指导206

四、特殊情况的护理207

第29章 腹股沟疝的临床路径管理209

一、临床路径的意义209

二、临床路径设计的关键209

三、临床路径的实施212

附录一 《欧洲疝学会成人腹股沟疝治疗指南》摘要及解读216

附录二 成人腹股沟疝治疗指南（2012年版）265